ИСТИНА

В РФ последствия травм занимают четвертое место по первичному выходу на инвалидность в структуре общей заболеваемости. Половину пострадавших составляет трудоспособное население в возрасте от 20 до 40 лет. Несращения, ложные суставы трубчатых костей, а также дефекты костной ткани как осложнения различных видов лечения достигают 39,3% [16,17,24,49, 84,85,106,107,129,134,165,180,189, 209,215,216, 223, 229,361]. Одной из важнейших причин формирования и длительного существования ложного сустава является нарушение локального и магистрального кровотока в поврежденном сегменте, проявляющееся гипотрофическими изменениями тканей [22, 23, 31,32, 104, 158, 159]. Данная проблема требует эффективного решения – обеспечения адекватного кровоснабжения костных фрагментов. Методы современной микрохирургической аутотрансплантации основаны на использовании хорошо кровоснабжаемых комплексов тканей, в т.ч. включающие фрагменты кости. Применение надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов позволяет достичь сращения кости в прогнозируемые сроки за счет процесса неоангиогенеза в окружающих аутотрансплантат тканях и участия живых костных клеток трансплантата в остеорепарации. В отечественной и зарубежной литературе проблема остеорепарации длинных трубчатых костей с применением свободных реваскуляризируемых или ротируемых на сосудистой ножке аутотрансплантатов целенаправленно не рассматривалась и представлена лишь небольшим количеством работ, включающих отдельные группы больных с ложными суставами. В настоящее время в арсенале микрохирургов находится более 100 различных аутотрансплантатов из которых надкостнично-кортикальных не более 5. Однако известные и часто используемые аутотрансплантаты в ряде клинических наблюдений не позволяют решить вопросы остеорепарации, что может быть связано как с характером травмы, так и с анатомическими особенностями. Вопросы топогрофо-анатомических исследований потенциальных донорских зон, методик забора аутотрансплантатов, показаний, рациональной тактики лечения с применением васкуляризирумых аутотрансплантатов до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Это послужило поводом для поиска донорских областей и изучения свойств аутотрансплантатов для повышения эффективности их применения. Проведен сравнительный анализ топографо-анатомических характеристик васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов. Разработана методика забора надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов. Разработан функциональный тест для определения уровня компенсации кровоснабжения в нижней конечности при выключении из магистрального кровотока фрагмента передней большеберцовой артерии. Разработан ряд методов лечения в основе которых лежит поддержка угнетенного остеогенеза за счет васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов у больных при лечении: - ложных суставов длинных трубчатых костей; - дефекта боковой стенки кости; - неправильно сросшихся переломах, в том числе и внутрисуставных метаэпифизарной локализации. Разработаны варианты фиксации надкостнично-кортикальной части свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата. Определена тактика рационального комплексного медикаментозного лечения и реабилитации пораженной конечности. На основании топографо-анатомических исследований определены располажения донорских зон васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотранспалнтатов. Разработана методика и техника забора васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотранспалантатов. Показаны варианты их использования в реконструкции длинных трубчатых костей и крупных суставов. Выполнен подробный анализ результатов топографо-анатомических и функциональных исследований донорских зон и васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов на основании которого определены варианты их клинического использования. Показаны возможности использования васкулиризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов при различных патологических состояниях длиных трубчатых костей и крупных суставов. Дефекты бедренной кости различной локализации и генеза приносят больному значительные страдания, частичную потерю, а порой и утрату функции конечности. Работа посвящена изучению клинического использования кровоснабжаемых надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов, как свободных, так и ротированных на сосудистой ножке, при лечении ложных суставов бедренной кости. Изучены способы восстановления бедренной кости при наличии ложного сустава без дефекта костной ткани по длине, с дефектом одной стенки костных фрагментов и ложных суставов эпиметафизарной локализации. В качестве дополнительного источника остеогенеза предложен свободный реваскуляризируемый или ротируемый на сосудистой ножке надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Цель работы: На основании комплексных топографо-анатомических исследований и анализа клинических наблюдений обосновать возможность формирования васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов и варианты их клинического использования при лечении ложных суставов бедренной кости. Задачи: Определить расположение донорских зон надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов с осевым кровообращением и методы забора надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов в различных донорских областях. Изучить возможности формирования ротируемых надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов для выполнения реконструктивных операций на различных сегментах конечностей. Разработать методику и технику забора свободных реваскуляризируемых надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов. На основе топографо-анатомических и функциональных исследований разработать показания к применению различных свободных реваскуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов. Разработать методы определения возможности забора различных васкуляризированных кадкостнично-кортикальных аутотрансплантатов Оценить возможности клинического применения различных васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов при лечении ложных суставов бедренной кости. Разработать варианты клинического применения васкуляризированных надкостнично-кортикальных при лечении ложных суставов бедренной кости. Ключевые слова: ложный сустав; псевдоартроз; микрохирургическая аутотрансплантация тканей; пластическая и реконструктивная микрохирургия; свободные реваскуляризируемые аутотрансплантаты