Место издания:АННМО «ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ» Санкт-Петербург
Первая страница:178
Последняя страница:179
Аннотация:Актуальность. Согласно клиническим рекомендациям, локализованный интрапеченочно гепатоцеллюлярный рак (ГЦК), классифицируемый по BCLC стадиями B и С, необходимо лечить системной терапией или трансартериальной химиоэмболизацией (ТАХЭ). Но не всегда возможно назначение системной терапии ввиду наличия у данной группы пациентов портальной гипертензии, цирроза, гиперспленизма и, как следствие, тромбоцитопении, лейкопении [1]. Цель. Оценить возможность лечения ГЦК у пациентов с циррозом, портальной гипертензией, осложненным гиперспленизмом, стойкой тромбоцитопенией, лейкопенией 3–4-й степени тяжести, не купируемых консервативной гематологической терапией. Материалы и методы. Произведен анализ литературы, историй болезни, контрольных стандартных онкологических обследований, общего и биохимических анализов крови; наблюдение в динамике за пациентами. Результаты. 23 пациента с первичным, ранее не леченным ГЦК, осложненным тромбоцитопенией 3–4-й степени, лейкопенией 2–3-й степени, получали лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ: последовательно за одно вмешательство выполнены ТАХЭ ГЦК насыщаемыми микросферами с редукцией дозы доксорубицина и парциальная эмболизация интрапаренхиматозных ветвей селезеночной артерии (при селективной ангиографии селезеночной артерии в паренхиматозную фазу определялись самые контрастируемые зоны с последующим койлингом афферентных сегментарных ветвей, так чтобы «выключить» 2/3 селезенки). Оценивались безопасность вмешательства, эффект увеличения количества тромбоцитов и лейкоцитов без применения консервативной лекарственной стимуляции. Все пациенты получали лечение гематологического профиля без положительной динамики до выполнения парциальной эмболизации селезеночной артерии. У всех пациентов на 1-е сутки после оперативного вмешательства повышение уровня тромбоцитов, среднее значение 25,6±4,1; повышение лейкоцитов, среднее значение 1,7±0,8. Через 1 мес после операции у всех пациентов при контрольном КТ органов брюшной полости с контрастом отмечалось уменьшение первичного очага и селезенки; количество тромбоцитов более 90∙109, уровень лейкоцитов в пределах нормы. Все пациенты далее длительно получали различную стандартную системную терапию без редукции доз, без развития тромбоцитопении и лейкопении. Мы не наблюдали осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах. Выводы. Одномоментное комбинированное выполнение ТАХЭ ГЦК насыщаемыми микросферами с редукцией дозы доксорубицина и парциальная эмболизация интрапаренхиматозных ветвей селезеночной артерии удовлетворительно переносится пациентами, а также способствует стойкому повышению уровня тромбоцитов, лейкоцитов за счет угнетения функции селезенки, развития послеоперационного временного гепатита, способствует активации иммунной системы.
