Аннотация:Введение. Данные о высокой эффективности нейростимуляции субталамическогоядра (DBS STN) в терапии пациентов с болезнью Паркинсона (БП) подтверждаются напротяжение многих лет в клинических исследованиях. Но несмотря на это, работ,посвященных анализу отдаленных последствий нейрохирургического вмешательства ирезультатов длительной нейростимуляции с катамнезом более 5 лет, опубликуетсянедостаточно.Цель исследования: проанализировать отдаленные результаты нейростимуляциисубталамического ядра при болезни Паркинсона.Материалы и методы исследования: в период 2003-2010 гг. на базе ФГАУ«НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» пациентам с развернутойстадией БП была выполнена двухстороння нейростимуляция субталамического ядрапациентам. В исследовательскую группу были включены 54 пациента (средний возрастсоставил 54,7±7,04 лет). Продолжительность заболевания до операции в среднемсоставляла 10,7±3,63 лет. Стадия болезни по шкале Хен-Яра в периоде «выключения»3,70±0,69 балла. Анализ результатов состояния пациентов проводился по шкалам в двухпериодах: «включения» и «выключения». Для оценки использовались следующие шкалы:UPDRS (I-VI части), отдельно оценивались основные симптомы паркинсонизма: тремор(пункты: 16, 20, 21); ригидность (пункты: 22, 28); гипокинезия (пункты: 19, 23, 24, 25, 26,27, 29, 31), шкала Шваба Ингленда, PDQ-39.Результаты исследования. За 7-летний период наблюдения отмечаласьположительная динамика в виде снижения показателей по шкале UPDRS III в периоде«выключения» 31,44±10,57 (до операции этот показатель составил – 57,23±15,68), былоотмечено некоторое нарастание тяжести моторных симптомов с 5-го по 7-й год.Наилучший результат, на фоне DBS STN, был продемонстрирован в отношении тремора(в периоде «выключения» через 5 лет средний показатель снизился с 10,49±7,29 балла до2,95±3,55 балла, а через 7 лет достиг уровня 0,86±1,08 балла). Полученные данные осреднем показателе выраженности степени ригидности в периоде «выключения» через 5лет демонстрировали достоверное (р=0,001) снижение с 15,33±5,5 балла до 8,48±3,64балла и сохранение результата примерно на том же уровне через 7 лет (8,45±3,79 балла,р=0,003). Показатели гипокинезии также имели статистически значимую тенденцию кснижению в периоде «выключения», как уже через 5 лет (19,52±6,95 балла, р=0,005), так и136через 7 лет (17,43±7,64 балла, р=0,004), относительно исходного уровня (30,95±8,52балла).Применение DBS STN позволило снизить эквивалентную дозу леводопы в сутки(LEDD) с 1377,9±714,2 мг/сут. до 834,1±357,1 мг/сут. Через 7 лет отмечался приростLEDD до 916,4±411,9 мг/сут., однако он по-прежнему оставался ниже дооперационногоуровня.Повседневная активность в периоде «выключения» достоверно (р<0,05)увеличилась почти в 2 раза через 5 лет с 36,51±13,21 балла до 60,52±14,41 балла исохранилась спустя 7 лет (59,38±18,78 балла). По данным опросника PDQ-39 качествожизни пациентов улучшилось после 5 лет наблюдения с 127,32±19,24 балла до109,29±25,98 балла (р=0,011) и сохранилось через 7 лет (116,62±22,29 балла, р=0,012).Результаты анализа причин летальных случаев (n=11, 20,4%) свидетельствуют, чтоDBS STN не было причастно к смерти. Наиболее частой причиной (45,5%, n=15) былапатология сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования составляли36,4% (n=4), и по 1 пациенту имели аспирационную пневмонию (9,1%) и тяжелуюдеменцию (9,1%).Заключение: результаты настоящей работы свидетельствуют, что, несмотря напрогрессирование заболевания, двухсторонняя хроническая DBS STN в течение 5 лет иболее обеспечивает симптоматическое улучшение и позволяет поддерживать активностьпациентов в повседневной жизни.
