СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНОЙ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ СТРОМАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С ИНВАЗИЕЙ В НИЖНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 19 июня 2024 г.
Аннотация:Лечение распространенных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны (ОБПДЗ) с инвазией в магистральные сосуды остается дискутабельной проблемой. Общая 5-летняя выживаемость не превышает 8%. На современном этапе только хирургическое лечение позволяет надеяться на долгосрочную выживаемость. Данные об эффективном хирургическом лечении противоречивы и колеблются от 10 до 36% [1, 2, 5, 7]. Летальность после панкреатодуоденальной резекции (ПДР) в конце ХХ века в большинстве клиник не превышала 5%, а в серии наблюдений составила 0% [3, 4, 13].
В хирургическом лечении выделяют стандартные и расширенные операции. Агрессивный хирургический подход к лечению местно-распространенных ОБПДЗ, независимо от размера опухоли и вовлечения сосудов, оправдывается однолетней выживаемостью после расширенной ПДР (с отрицательными краями резекции) у 81% больных, в то время как у больных (с положительными краями резекции и наличием положительных лимфатических узлов) после стандартной ПДР аналогичный показатель составляет 50% [6, 7, 10]. ПДР с резекцией R0 в настоящее время является золотым стандартом в хирургическом лечении ОБПДЗ [8, 9, 14].
Инвазию опухоли в магистральные сосуды выявляют у 40% первично диагностируемых больных с ОБПДЗ [2, 3, 11].
Длительное время такая инвазия опухоли расценивалась как нерезектабельное состояние [1, 2]. В январе 2016 г. на съезде американской ассоциации онкологов (ASCO) был приведен анализ Калифорнийского канцер-регистра (Goldner и соавт.), где было проанализировано 5228 ПДР, выполненных с 2000 по 2011 г. Из них 161 ПДР была выполнена с резекцией магистральных сосудов. Авторы выявили существенную разницу в общей выживаемости между стандартной ПДР и ПДР с резекцией магистральных сосудов (23 мес против 17 мес, p<0,001) [11].
В исследовании Н. Yamaue и соавт. [15] приведен анализ 228 ПДР, из которых 128 операций были выполнены с резекцией магистральных сосудов, а в 14 случаях для протезирования были применены сосудистые протезы. В 3,9% случаев (5 больных) развился интра- или послеоперационный острый тромбоз протеза или сосудистого анастомоза. Авторы сообщают о достижении уровня R0-резекции в 73% и уровне общей выживаемости в 16,6 мес. Принимая решение о выполнении резекции магистральных сосудов в сочетании с ПДР, хирург должен иметь достаточный опыт, чтобы прогнозировать возможные хирургические осложнения. Обусловлено это тем, что выполнение ПДР в сочетании с резекцией магистральных сосудов сопровождается суммированием таких грозных, часто фатальных осложнений, которые присущи каждой из этих операций в отдельности. К ним необходимо отнести несостоятельность панкреатических и желчных соустий, панкреатит культи поджелудочной железы, осложнения со стороны сосудистых протезов (их тромбоз или кровотечение). При этом следует добавить, что все вышеперечисленные моменты являются следствием значительной технической сложности операций и, как следствие, длительности. А это немаловажно у пациентов с сопутствующей терапевтической патологией [2, 3].
В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте в 2012-2014 гг. выполнены 126 ПДР по поводу злокачественных ОБПДЗ. Из них для достижения резекции R0 у 3 больных ПДР были дополнены резекцией портальной вены, у 1 больной резекцией инфраренального отдела нижней полой вены (НПВ), у 4 больных краевой резекцией портальной вены и верхней брыжеечной вены.
Приводим клиническое наблюдение больной с гастроинтестинальной опухолью (ГИСО) двенадцатиперстной кишки, прорастающей в НПВ и правый мочеточник.