|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных |
||
МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙ В ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ ПО ДАННЫМ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЙстатья
- Авторы: Григоров С.В., Сакун П.Г., Винидченко М.А., Кириченко Ю.Г., Резникова Г.Л.
- Журнал: Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки
- Номер: 53
- Год издания: 2006
- Издательство: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Южный федеральный университет"
- Местоположение издательства: Ростов-на-Дону
- Первая страница: 60
- Последняя страница: 63
- Аннотация: УДК 616-06:611.81:616-006.6МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙВ ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУПО ДАННЫМ ПРОТОКОЛОВ ВСКРЫТИЙ© 2006 г. С.В. Григоров, П.Г. Сакун, М.А. Винидченко,Ю.Г. Кириченко, Г.Л. РезниковаWe performed analysis of metastatic affection of tumour of different localizations intobrain, cranial bones and vertebral body according to autopsy protocols in Rostov-on-Donwithin the period of 10 years. Diagnostics of cerebral metastases during life doesn’t exceed25% of tumours of different localiszations.Метастатическое поражение мозга является трудной и нерешеннойпроблемой современной нейроонкологии и нейрохирургии, актуальностькоторой возрастает вместе с ростом частоты злокачественных опухолей вовсем мире и в нашей стране, в частности. Метастазы злокачественныхопухолей в мозг выявляются прижизненно в 13–20 % случаев обследования онкологических больных в Европе и США и являются наиболее частой причиной смерти среди онкобольных с подтверждённым метастатическим поражением головного мозга.По результатам аутопсий частота метастазов в мозг достигает 25–30 %случаев [1] и возрастает пропорционально увеличению продолжительности жизни. Истинная частота метастазирования значительно выше, чемклинически выявленная. Средняя продолжительность жизни таких больных после установления диагноза в зависимости от формы первичнойопухоли и распространенности процесса составляет 8–2 мес., у пациентовс обширным экстракраниальным метастатическим поражением или декомпенсацией ожидаемая продолжительность жизни не превышает 3 мес.По литературным данным, почти в половине случаев церебральныеметастазы рака при жизни не распознаются и представляют большуютрудность в ранней диагностике. По результатам одного из зарубежныхисследований [2] было установлено, что количество больных с клинически неманифестированными церебральными метастазами меланомы (выявленных на аутопсии) на 29 % превышает количество пациентов с манифестированными метастазами. В 60–75 % случаев наличие метастазов вмозге сопровождается развитием клинической симптоматики. Метастазы,которые вызывают общемозговую и очаговую симптоматику, остаютсяневыявленными и трактуются клиницистами как острые нарушения мозгового кровообращения [2].ISSN 0321-3005 ИЗВЕСТИЯ ВУЗОВ. СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ. ПРИЛОЖЕНИЕ. 2006. № 361Больному необходим полный, достоверный, своевременный диагноз,обеспечивающий правильную дальнейшую тактику лечения в специализированном лечебном учреждении. Наличие клинических проявлений состороны ЦНС часто является проявлением срыва компенсационного процесса и ставит больного и клинициста в условия дефицита времени доразвития фатальных осложнений.По данным А.О. Войнаревич, быстротечное развитие процесса, когдабольные погибали до реализации эффекта лечения, наблюдалось примножественных метастазах, высокой степени неврологического дефицита(различные степени нарушения сознания, грубые двигательные и психические нарушения) [3].В настоящем исследовании проведено изучение частоты метастатического поражения ЦНС (МПЦНС) по протоколам вскрытий патологоанатомического отделения БСМП № 1 г за период 1993–2003 гг. и Областной клинической больницы № 1 (ОКБ № 1) г. Ростова-на-Дону за период1997–2005 гг., куда поступает информация об этих случаях из медицинских учреждений по Ростовской области. В целом обработано более 30тысяч протоколов вскрытий (по материалам БСМП № 1 – 5940, ОКБ № 1 –26569).Среди изученных протоколов выявлено 2312 протоколов онкологических больных: из них 402 (17,4 %) – протоколы вскрытий пациентов, которым на различных этапах лечения устанавливался диагноз метастатического поражения головного мозга или его оболочек, костей черепа, позвоночника и спинного мозга, а также больных с посмертно установленнымигенерализованными стадиями онкологических заболеваний с вовлечениемуказанных органов.По результатам вскрытий диагноз МПЦНС:• подтвержден в 255 случаях:– головного мозга – 189 больных (74,1 % случаев);– позвоночника и спинного мозга – 48 (18,8 %);– костей черепа – 18 (7,1 %);• не подтвержден в 147 случаях:– гипердиагностика – 38 (25,9 %);– череп не вскрывался по просьбе родственников – 109 (74,1 %).На лечении в онкоучреждениях Ростовской области находились 78больных (19,4 % случаев), в неврологических – 69 (17,2 %), остальныебольные – 255 (63,4 %) были госпитализированы в соматические терапевтические и хирургические отделения или наблюдались амбулаторно.Из 189 пациентов с метастатическим поражением головного мозга прижизни точный диагноз был установлен только у 45: при поступлении влечебно-профилактическое учреждение – 3 (1,6 %); при стационарном дообследовании – 42 (22,2 %). У остальных 144 больных (76,2 % случаев),диагноз МПЦНС был выставлен только на аутопсии.ISSN 0321-3005 ИЗВЕСТИЯ ВУЗОВ. СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ. ПРИЛОЖЕНИЕ. 2006. № 362Из 48 случаев метастатического поражения позвоночника только 10выявлено на этапе стационарного лечения, остальные 38 случаев трактовались клиницистами как проявления остеохондроза.Среди 18 пациентов с метастатическим поражением костей черепаприжизненно диагноз установлен у 7 (38 %), а на аутопсии – у 11 (62 %),гипердиагностика не выявлена.В неврологических отделениях в 88 % случаев выявлено расхождениеклинического и патологоанатомического диагнозов (61 из 69 случаев), а вонкологических учреждениях – лишь в 24 % (21 из 78), что, скорее всего,связано с повышенной настороженностью в онкологических учрежденияхк МПЦНС.Оценка койко-дней в стационарах показала, что в 154 случаях они составили от 1–10 дней; в 89 – 10–15 дней; в 105 – 15 дней–2 мес.; в 33 –более 2 мес.; в 21 случае больной пробыл в стационарах менее суток илискончался дома.Таким образом, в 62 % случаев время пребывания в стационаре превысило 10 сут – эмпирически выведенный оптимальный срок для расшифровки первичного очага метастазирования и оценки распространенностионкопроцесса с помощью дополнительных методов исследования. Летальный исход в первые сутки стационарного наблюдения или на дому(адекватная диагностика невозможна) наблюдался у 37 пациентов, чтосоставило 9,2 %.С диагнозом при направлении: «Рак легких, метастатическое поражение головного мозга ст. IV гр. 4»; «Рак молочной железы, метастатическоепоражение головного мозга ст. IV гр. 4»; «Рак почки, метастатическое поражение головного мозга ст. IV гр. 4», «Меланома кожи, метастатическоепоражение головного мозга ст. IV гр. 4» с 1998 г. среди госпитализированных больных не отмечено, несмотря на относительную частоту подобныхосложнений. Первичный диагноз вторичного поражения головного мозгапри генерализованном процессе «Ганглионейробластома забрюшинногопространства IV ст., метастазы в головной мозг мозг, легкие» установленпри госпитализации однократно. Это может указывать на отказ от госпитализации нейроонкологических больных в непрофильные отделения прицеребральной метастатической болезни на фоне некоторого улучшениядиагностики на догоспитальном этапе.По нашим данным, прижизненная диагностика церебральных метастазовне превышает ¼ их встречаемости, прижизненно установлено менее 20 %метастатических поражений позвоночника и менее ½ поражений черепа.Таким образом, бо́льшая часть больных с онкопатологией госпитализируется в непрофильные отделения, при этом падает процент прижизненной диагностики МПЦНС в связи с отсутствием узких специалистов,современного клинико-лабораторного и инструментального оборудованияв районных стационарах, несоблюдением всех плановых диагностическихманипуляций для выявления метастатического поражения ЦНС.ISSN 0321-3005 ИЗВЕСТИЯ ВУЗОВ. СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ. ПРИЛОЖЕНИЕ. 2006. № 363Однако при прочих равных условиях больные, госпитализированные вонкологические учреждения, подвергаются более детальному дообследованию в связи с большей настороженностью у врачей онкологических служб.Это подчеркивает необходимость создания эффективной нейроонкологической службы на базе онкологической сети в связи с более точной трактовкойсостояния больного с позиций генерализованного онкопроцесса.Следует обратить внимание на начальные этапы диагностического поиска, который возможен при диспансерном наблюдении в условиях поликлиники, не ограничивая дифференциально-диагностический список сосудистой и дегенеративно-дистрофической костно-суставной патологий;возможности нейровизуализации с помощью рентген-компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансная томографии (МРТ). Мерой оптимизации ранней диагностики может быть исключительно превентивноескрининговое РКТ и МРТ-исследования больных групп высокого рискаметастазирования в мозг и позвоночник. Как известно, частота метастазирования зависит от стадии развития онкопроцесса и его гистологическойформы.Однако в настоящее время частота прижизненного выявления церебральной метастатической болезни в неврологических и общесоматическихстационарах низкая, и почти полностью отсутствуют диагностическиеуспехи на поликлиническом этапе в общелечебной сети, врачи не информированны о клинике и диагностике нейроонкологической патологии.Отсутствие достоверной, четкой, однозначной информации и инструкцийпо медицинской тактике при обращении нейроонкологического больногоили при подозрении на подобный процесс затрудняет помощь больным иобрекает их на самостоятельный поиск возможностей лечения.Учитывая то, что пациенты с генерализованным онкологическим процессом с вовлечением ЦНС, черепа и позвоночника не являются бесперспективными, они всегда нуждаются в консультации нейроонколога внезависимости от неврологического контроля в общелечебной сети. Условиявысокоспециализированного учреждения позволяют обеспечить комплексность лечения как в отношении первичного очага, так и его нейрометастатических проявлений.Литература1. Мельникова Е.А. // Нейрохирургия. 2005. № 3.2. Balch C.M. et al. Cutaneus Melanoma. Philadelphia, 1993.3. Войнаревич А.О. // Вестн. Московского онкологического общества. 2004. № 1.С. 4–5.
- Добавил в систему: Винидченко Михаил Александрович