|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных |
||
Первое применение интраоперационной МРТ для исследования церебральной перфузии при хирургической реваскуляризации головного мозгастатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАКСтатья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
- Авторы: Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Куликов А.С., Пронин И.Н., Баталов А.И., Кобяков Н.Г.
- Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко
- Том: 87
- Номер: 4
- Год издания: 2023
- Издательство: Общество с ограниченной ответственностью Издательство Медиа Сфера
- Местоположение издательства: Москва
- Первая страница: 5
- Последняя страница: 16
- Номер статьи: 1
- DOI: 10.17116/neiro2023870415
- Аннотация: Эффективность хирургической реваскуляризации у пациентов с хронической церебральной ишемией напрямую зависит от степени восстановления мозгового кровообращения в бассейне окклюзированной артерии. Существующие на сегодняшний день методы не учитывают динамические изменения церебральной перфузии после наложения экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза (ЭИКМА) и не позволяют своевременно локализовать области сохраняющегося перфузионного дефицита. Предлагается новый метод определения тактики хирургической реваскуляризации головного мозга на основании результатов динамического исследования мозгового кровотока с помощью интраоперационной магнитно-резонансной томографии (иоМРТ), позволяющий получить наиболее раннюю информацию о степени реперфузии головного мозга в ходе самого оперативного вмешательства.Цель исследования. Разработка принципов динамической оценки мозгового кровотока посредством интраоперационного МР-перфузионного исследования в режиме ASL при хирургической реваскуляризации у больных с хронической ишемией головного мозга для определения показаний к наложению дополнительных анастомозов.Материал и методы. За период с марта 2022 г. по апрель 2023 г. хирургическая реваскуляризация с использованием иоМРТ выполнена 27 пациентам. Среди них были 10 пациентов с посттромботической окклюзией внутренней сонной артерии, 4 больных с окклюзией средней мозговой артерии (СМА) и 13 пациентов с болезнью или синдромом мойя-мойя. Всем обследуемым перед операцией было проведено комплексное МРТ-исследование. После наложения первого ЭИКМА всем пациентам выполнена иоМРТ в режиме pASL с целью определения локализации зон остаточной гипоперфузии, признаков локальной гиперперфузии и определения показаний или противопоказаний к дополнительной реваскуляризации 2-й донорской ветвью.Результаты. Во всех случаях использование иоМРТ позволило непосредственно во время операции определить тактику реваскуляризации головного мозга с применением одного или двух ЭИКМА. В 17 случаях иоМРТ в режиме ASL-перфузии подтвердила целевое улучшение мозгового кровотока во всем полушарии или бассейне СМА — в данных случаях ограничивались наложением одного ЭИКМА. В 10 наблюдениях одинарного анастомоза оказалось недостаточно для целевого восстановления кровотока — этим пациентам проведена дополнительная реваскуляризация 2-й донорской ветвью (35,7%). Во всех случаях удалось достичь значительного количественного улучшения CBF и объема мозговой ткани с восстановленным кровотоком по областям коры в баллах по шкале ASPECTS. В группе пациентов после наложения одинарного ЭИКМА отмечалось увеличение значений CBF и областей восстановленного кровотока почти в 2 раза (22,7±9,6 мл/100 г ´ мин и 4,7±1,8 баллов по шкале ASPECTS до операции против 39,4±16,4 мл/100 г ´ мин и 4,7±1,8 баллов после наложения ЭИКМА). В группе двойных ЭИКМА наблюдалось увеличение данных показателей почти в 3 раза (18±3,1 мл/100 г ´ мин и 3,8±0,9 баллов по шкале ASPECTS до операции против 57±11,4 мл/100 г ´ мин и 7,7±1,5 баллов после наложения двойного ЭИКМА). Все пациенты перенесли вмешательства удовлетворительно. Улучшение неврологического статуса непосредственно после операции наблюдалось у 9 (33,3%) больных, стабильное клиническое течение послеоперационного периода — в 12 (44,4%) случаях. У 6 (22,2%) лиц наблюдался транзиторный неврологический дефицит, связанный с синдромом гиперперфузии, регрессировавший в течение нескольких суток после операции. Стойких ишемических осложнений не было.Выводы. ИоМРТ в режиме ASL является эффективным и информативным инструментом определения степени восстановления кровотока непосредственно во время операции, что позволяет своевременно скорректировать тактику хирургического лечения, определить показания или противопоказания к дополнительной реваскуляризации и исключить ранние ишемические осложнения
- Добавил в систему: Шульгина Анна Алексеевна