Аннотация:Резюме
Транскаллезный транссептальный доступ общепринят при лечении больных с гамартомами гипоталамуса, если опцией вмешательства избрана резекция или дисконнекция. У лиц с запустевшей и облитерированной полостью межжелудочковой перегородки выполнение такого доступа может оказаться сложным и небезопасным.
Цель исследования. Оценить возможности транскаллезного трансфораминального доступа для удаления гипоталамических гамартом.
Материал и методы. Оперировано 6 больных в возрасте 8—34 лет (медиана — 15,5 года) с гамартомами гипоталамуса,
клиническими проявлениями в виде разнообразных фармакорезистентных эпилептических приступов, снижения памяти,
а у детей — и с проблемами в обучении и поведении. Объем мальформаций, вычисленный по данным дооперационной
магнитно-резонансной томографии (МРТ), составил в среднем 1,2 см3
(0,8—1,6). У всех 6 больных полость межжелудочковой перегородки облитерирована и на МРТ не прослеживалась. У 5 больных выявлен II тип топографо-анатомического расположения мальформаций, у 1 — III тип (по O. Delalande). Все оперированы с применением транскаллезного трансфораминального доступа (сквозь отверстие Монро). У 4 больных для расширения его просвета выключали ипсилатеральную переднюю септальную вену.
Результаты. Ближайший послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Медиана продолжительности катамнестического наблюдения — 3 года (14 мес — 5 лет). Благоприятный (Engel IA) исход с полным прекращением приступов достигнут у 3 (50%) больных, у 2 других сохранялись только редкие геластические приступы (Engel IB и ID).
Двое больных смогли прекратить лекарственное антиэпилептическое лечение через 2 и 6 мес после операции, у 3 других
оно упрощено и дозы уменьшены. Радикальность резекции, вычисленная по контрольным МРТ, варьировала между 65%
и 100% и ассоциировалась с благоприятным исходом лечения.
Заключение. У больных с облитерированной полостью межжелудочковой перегородки и небольшими сессильными гамартомами гипоталамуса (II тип по O. Delalande) транскаллезный трансфораминальный доступ — равноценная альтернатива
транссептальному интерфорникальному доступу.
Ключевые слова: гамартома гипоталамуса, микрохирургия, доступы, исход лечения, осложнения.
Информация об авторах:
Меликян А.Г. — https://orcid.org/0000-0003-0737-5983
Власов П.А. — https://orcid.org/0000-0003-2381-8609
Трунин Ю.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-4240-5036
Автор, ответственный за переписку: Меликян А.Г. — e-mail: melikian@nsi.ru
Как цитировать:
Меликян А.Г., Власов П.А., Трунин Ю.Ю. Микрохирургическая резекция гипоталамических гамартом транскаллезным
трансфораминальным доступом. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2022;86(4):5– 13. https://doi.org/10.17116/neiro2022860415