Использование низкомолекулярных гепаринов в профилактике плацентарной недостаточностистатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 14 сентября 2017 г.
Аннотация:Цель. Изучение эффективности профилактики плацентарной недостаточности с помощью низкомолекулярных гепаринов (НМГ) на прегравидарном этапе и в первом триместре беременности.
Пациенты и методы. Обследованы 103 пациентки с тяжелой преэклампсией, задержкой роста плода (ЗРП), антенатальной гибелью плода в анамнезе. Оценивали течение настоящей беременности, родов, а также состояние новорожденного. В зависимости от сроков проведения терапии НМГ или НМГ + ацетилсалициловая кислота пациентки были разделены на три группы: 1-я – лечение с прегравидарного этапа, 2-я – с первого триместра беременности, 3-я – с момента диагностики плацентарной недостаточности (ПН).
Результаты. Установлено снижение частоты и тяжести преэклампсии, ЗРП, улучшение перинатальных исходов на фоне применения НМГ. Так, частота преэклампсии тяжелой степени была наивысшей (23%) в группе пациенток, которым НМГ назначались во 2–3-м триместрах (при клинической манифестации ПН). Значительно ниже была частота тяжелой преэклампсии у пациенток групп 1 и 2 (3 и 5% соответственно), которым антикоагулянтная терапия назначалась на прегравидарном этапе и в 1-м триместре беременности. Синдром ЗРП чаще встречался в группах 2 и 3 (51,21 и 56,25% соответственно) по сравнению с группой 1 (23,33%). В группе 3 достоверно чаще беременность завершалась преждевременными родами (43,75) по сравнению с пациентками группы 2 и 1 (21,95 и 16,67%, р = 0,02 и р = 0,01 соответственно). У пациенток с поздним началом антикоагулянтной терапии (группа 3) примерно в половине наблюдений кесарево сечение было произведено экстренно по витальным показаниям со стороны пациентки или плода (52%). Ни у одной из 103 наблюдаемых пациенток трех групп не произошла антенатальная гибель плода. При сравнении течения беременности, родов и состояния новорожденных у пациенток, получавших только НМГ, и тех, кому
было назначено комплексное лечение НМГ и препаратами ацетилсалициловой кислоты, достоверных различий выявлено не было. Состояние маточного и маточно-плацентарного кровообращения, частота тяжелой преэклампсии и ЗРП, а также перинатальные исходы коррелировали со сроками начала терапии НМГ. Наименьшее число тяжелых осложнений беременности и неблагоприятных перинатальных исходов развивается при назначении терапии на прегравидарном этапе.
Заключение. Доказана эффективность назначения НМГ на прегравидарном этапе или на ранних сроках беременности, данная терапия достоверно снижает частоту развития ПН и неблагоприятных перинатальных исходов.