|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных |
||
Отдаленные онкологические результаты лечения пациентов с первичными и метастатическими опухолями опорно-двигательного аппарата, перенесших эндопротезированиестатья
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
- Авторы: Соколовский В.А., Соколовский А.В., Тарарыкова А.А., Федорова А.В., Блудов А.Б.
- Журнал: Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи
- Том: 14
- Номер: 4
- Год издания: 2022
- Первая страница: 33
- Последняя страница: 44
- DOI: 10.17650/2219-4614-2022-14-4-33-44
- Аннотация: Введение. Первичные злокачественные новообразования костной системы в большинстве случаев возникаюту людей молодого и среднего возраста. Заболеваемость в этой возрастной группе варьирует от 75 до 80 %. В связис низкой выживаемостью пациентов, погибавших в течение первых 5 лет в основном от метастазов первичныхзлокачественных опухолей, основной акцент в их лечении был сделан на продление продолжительности жизни,изучение и разработку новых режимов консервативной терапии. Поэтому до начала 1970-х годов ампутационнаяхирургия оставалась общепризнанным стандартом хирургического вмешательства. Полученные положительныеонкологические результаты потребовали пересмотра хирургической концепции лечения данной группы пациентов.Эта задача была решена за счет активного развития онкологического эндопротезирования, начавшегося во второйполовине 1970-х годов, что способствовало окончательному оформлению онкоортопедии в отдельную онкологическую специальность.Цель исследования – изучить долгосрочные онкологические результаты лечения больных с первичными и метастатическими опухолями опорно-двигательного аппарата, перенесших онкологическое эндопротезирование.Материалы и методы. В исследование включены 1292 пациента с первичными саркомами костей, мягких тканей,а также с метастатическими и доброкачественными опухолями костей, которым с января 1992 г. по январь 2020 г.выполнены 1200 резекций/экстирпаций костей различного объема с замещением дефекта эндопротезом. В общейгруппе больных, перенесших эндопротезирование, число мужчин и женщин оказалось примерно равным: 677 (52,4 %)и 615 (47,6 %) соответственно. На момент проведения операции возраст пациентов общей группы варьировалот 10 лет до 81 года. Средний возраст больных составил 34,7 года. Наиболее часто эндопротезирование выполнялосьпациентам от 21 до 30 лет (в 29 % случаев). Онкологическое эндопротезирование проведено 814 (67,8 %) пациентам с первичными злокачественными опухолями, 143 (11,9 %) – с метастатическим поражением длинных трубчатыхкостей и 243 (20,3 %) – с доброкачественными новообразованиями. Средний период наблюдения после эндопротезирования различных сегментов кости составил 82,8 мес (от 0 до 335,7 мес).Результаты. За 27-летний период наблюдения общая частота рецидивов после эндопротезирования при различных локализациях опухоли (осложнение типа V по системе International society of limb salvage (2013) (ISOLS 2013)) составила8,8 % (86/979), из них рецидив опухоли в кости (осложнение типа VA) выявлен в 1,7 % случаев (17/979), рецидив в мягкихтканях (осложнение типа VB) – в 7,0 % (69/979). Проведение первичного эндопротезирования по причине рецидива послепредыдущего хирургического лечения различного объема повышает риск развития этого осложнения в 2,2 раза. Полученные результаты свидетельствуют о том, что повторный рецидив опухоли значительно повышает риск появления рецидива в мягких тканях и достоверно не влияет на риск развития рецидива опухоли в кости. Выявлено, что наиболее часторецидив опухоли возникал у больных с недифференцированной плеоморфной саркомой (15,4 % случаев), хондросаркомой(15,0 % случаев) и паростальной остеосаркомой (14,3 % случаев). Частота развития рецидивов у пациентов с гигантоклеточной опухолью кости и аневризмальной костной кистой составила 4,0 и 3,8 % соответственно. При рецидиве опухолипосле эндопротезирования чаще всего выполняли ампутацию конечности – в 33,7 % (28/83) случаев. В настоящем исследовании рецидив в основном возникал при резекции бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава –в 45,8 % (38/83) случаев. Частота онкологических осложнений у пациентов с саркомами костей, перенесших эндопротезирование, составила 31,9 % (283/886). В общей группе пациентов за 27-летний период у 25,3 % (224/886) больных выявлено прогрессирование заболевания в виде появления метастазов. Местный рецидив опухоли сочетался с метастазированием в 6,7 % (59/886) случаев.Заключение. Снижение частоты развития местного рецидива опухоли зависит от эффективности комплексногоподхода к терапии этой группы заболеваний. Изменение хирургической техники эндопротезирования при опухоляхразличной степени дифференцировки позволило добиться значимой радикальности проводимого лечения. Рискпрогрессирования сарком костей, степень ответа на специализированную терапию и, как следствие, прогноз пациента зависят от наличия эпигенетических, генетических, молекулярных и хромосомных нарушений.
- Добавил в систему: Соколовский Анатолий Владимирович