|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
Интеллектуальная Система Тематического Исследования НАукометрических данных |
||
Анализ результатов лечения гипертензивных внутримозговых гематом в Чувашской республикетезисы доклада
- Авторы: Святочевский П.А., Гуляев Д.А., Бурмистрова А.В.
- Сборник: Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
- Том: 10
- Тезисы
- Год издания: 2018
- Первая страница: 220
- Аннотация: Острое нарушение мозгового кровообращения является третьей причиной смертности населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В структуре инсульта кровоизлияние в мозг составляет 4-30%, возникая у 13-271 человека на 100 000 насе- ления в год. Летальность при геморрагическом инсульте достигает 40-50%, а инвалидизация – 70-80%. Только 10% пациентов становятся независимыми в повседневной жизни к концу первого месяца и 20% – к полугоду. Нами проведен анализ больных с геморрагическим инсультом в Чувашской Республике после хирургического лечения. Всего проанализировано 160 пациентов с 2008 по 2017 годы. Процентное соотношение рассчитывалось отдельно для каждой группы. В исследуемой группе незначительно преобладали мужчины 58,2% (93 человека из 160). Высокая летальность 40% (10 человек) в возрастной группе 60-69 лет связана с большим количеством сопутствующих заболеваний в этом возрасте. В остальных возрастных группах без существенных отличий. В группе 20-29 лет – 33% (1 человек), 30-39 лет – 14,3% (1 человек), 40-49 лет – 17,9% (5 человек), 50-59 лет – 15,0% (11 человек), 60-69 лет – 40% (10 человек), 70-79 лет – 28,6% (2 человека). Способность вернуться к работе наибольшая в группе 40-49 лет составила 32,1% (9 человек). В группе 20-29 лет 33% (1 человек), 30-39 лет – 28,6% (2 человека), 50-59 лет – 21,9% (16 человек), 60-69 лет – 22,5% (9 человек), 70-79 лет – 0%. Неспособных к самообслуживанию меньше в младших возрастных группах. В группе 20-29 лет – 0%, 30-39 лет – 28,6% (2 человека), 40-49 лет – 25% (7 человек), 50-59 лет – 38,4% (28 человек), 60-69 лет – 30% (12 человек), 70-79 лет – 42,9% (3 человека). Наибольшее количество оперированных пациентов прихо- дится на возрастную группу 50-59 лет – 73 человека. На группу 20-29 лет – 3 человека, 30-39 лет – 7 человек, 40-49 лет – 28 человек, 60-69 лет – 40 человек, 70-79 лет – 7 человек. Наибольшая летальность наблюдается у больных, опери- рованных по экстренным показаниям, в первые 2 суток от начала заболевания. Летальность у оперированных от 0 до 6 часов от начала заболевания составила 50% (2 человека), от 7 до 24 часов 27% (10 человек), от 25 до 48 часов – 15% (3 человека), от 49 до 72 часов – 0%, более 72 часов – 17,3% (15 человек). Способность вернуться к труду лучше у больных оперированных в позднем периоде. Это связано с наличием большого количества сопутствующей декомпенсированной соматической патологии у данной группы больных, нуждающейся в коррекции перед хирургическим лечением. К труду были способны вернуться 0% оперированных от 0 до 6 часов от начала заболевания, 16,2% (6 человек) оперированных от 7 до 24 часов, 20,0% (4 человека) оперированных от 25 до 48 часов, 71,4% (5 человек) у оперированных от 49 до 72 часов и 25,3% (22 чело- века) у оперированных после 72 часов. Состояние больного в послеоперационном периоде, его способности к восстановлению и послеоперационная летальность напрямую зависят от уровня сознания при поступлении. Послеоперационная летальность при ШКГ 4-8 баллов соста- вила 66,6% (6 человек), 9-12 баллов – 31,3% (10 человек), 13-14 балов – 13,2% (10 человек), 15 баллов – 4,9% (2 человека). Отмечается рост послеоперационной летальности с увели- чением объема гематомы. Летальность при объеме гематомы до 15,0 мл – 0%, 16-30 мл – 5,6% (2 человека), 31-60 мл – 25% (17 человек), и выше 61 мл – 25% (10 человек). Также с ростом гематомы значи- тельно снижается количество больных способных вернуться к работе. До 15 мл – 3 чел (37,5%), 16-30 мл – 18 человек (50,0%), 31-60 мл – 11 человек (16,2%) и выше 61 мл – 6 человек (15,0%). Чаще оперируются гематомы объемом от 30 до 60 мл – 68 человек, до 15 мл – 8 человек, 16-30 мл – 36 человек, и выше 61 мл – 40 человек. Наиболее благоприятный прогноз у больных с гемато- мами локализующимися в лобной и затылочной областях (летальность 0%). Менее благоприятный при локализации в мозжечке (летальность 42,9% – 6 человек) и захватывающих несколько областей (летальность 23,8% – 15 человек). У большинства больных с внутримозговыми гематомами имеется гипертоническая болезнь (у 138 больных (86,3%) из 160 человек). Выводы. В лечении геморрагического инсульта большое значение имеет тщательный отбор больных для хирургического лечения При отборе больных на операцию ведущими факторами являются тяжесть состояния пациента, степень угнетения сознания, характер и объем кровоизлияния, наличие сопутствующей патологии. Наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии требует времени на дообследование и стабилизацию состояния в связи с чем экстренные хирургические операции без показаний ведут к повы- шению летальности и ухудшению прогноза к восстановлению. Прогноз восстановления трудоспособности напрямую зависит от возраста пациента. Хирургическое лечение в возрастной группе старше 70 лет чаще приводит к неблагоприятным результатам. Уровень сознания при поступлении играет более важную прогностическую роль, чем латеральная дислокация.
- Добавил в систему: Бурмистрова Александра Васильевна