Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологовстатья
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Аннотация:Выписываясь из отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, более 50 % пациентов испытывают патологические симптомы, не имеющие отношения к первичному неотложному состоянию, но снижающие качество жизни и требующие реабилитации.Совокупность таких симптомокомплексов называется«синдром последствий интенсивной терапии» (ПИТC).ПИТС включает: комплекс инфекционно-трофических,вегетативно-метаболических (хронизирующийся болевой синдром, нарушение циркадных ритмов, гравитационного градиента, нейромышечных (полимионейропатия критических состояний, респираторная нейропатия,дисфагия бездействия), эмоционально-когнитивных осложнений (депрессия, делирий, снижение памяти и пр.).Патофизиологической основой ПИТС является феномен«наученного неиспользования» (learned non-use), состояние искусственного ограничения двигательной и когнитивной активности пациента в результате примененияанальгоседации, постельного режима и иммобилизации.Клиническая картина ПИТС определяется выраженностьюотдельных его компонентов, детализируемых с применением пакета клиниметрических шкал. На основе результатов динамического тестирования рассчитывается индекс тяжести ПИТС. Сумма баллов в диапазоне от 0 до 10отражает как факт наличия ПИТС, так и степень тяжестии потенциал реабилитационных мероприятий. Для профилактики ПИТС Союзом реабилитологов России совместнос Федерацией анестезиологов и реаниматологов Россииразработан реабилитационный комплекс РеабИТ. В англоязычной литературе такой комплекс называется “Awakeningand Breathing Coordination, Delirium monitoring/management,and Early exercise/mobility” (ABCDEF bundle). РеабИТ — комплекс технологически лечебно-диагностических модулей «позиционирование и мобилизация», «профилактика дисфагии и нутритивного дефицита», «профилактикаэмоционально-когнитивных нарушений и делирия», «профилактика утраты навыков самообслуживания». В соответствии с федеральным Порядком организации реабилитационной помощи для реализации РеабИТ предусмотрена организация отделения ранней реабилитации. Основуотделения составляет мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входит врач по медицинской реабилитации, не менее 2 специалистов по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинскийлогопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации. Деятельность отделения ранней реабилитации оценивается на основании критериев качества и достиженииосновной цели РеабИТ — сохранение преморбидного статуса социализированности пациента. Пациенты с развившимся ПИТС маршрутизируются на этапы реабилитационного лечения с использованием шкалы реабилитационноймаршрутизации на основе телемедицинских технологий.