Использование индивидуальных имплантатов из титана и полиэфирэфиркетона (PEEK), изготовленных с применением CAD/CAM и аддитивных технологий, для устранения приобретенных дефектов черепатезисы докладаТезисы
Аннотация:Введение. Выбор методов краниопластики, оптимальных для конкретной клинической ситуации, остается актуальной проблемой реконструктивной нейрохирургии до настоящего времени. Особую сложность представляет восстановление кранио-орбитальной области. Для получения предсказуемых результатов в последние годы активно применяются индивидуальные имплантаты, изготовленные на основе данных компьютерной томографии (КТ) из биосовместимых пластических материалов с использованием современных методов автоматизированного проектирования и производства. Цель исследования – оценка эффективности и безопасности применения индивидуальных имплантатов, изготовленных из титана и полимерного материала PEEK с использованием CAD/CAM и аддитивных технологий, для устранения дефектов кранио-орбитальной области и других отделов свода черепа.Материалы и методы. Проанализированы результаты применения индивидуальных имплантатов из титана и материала PEEK для проведения краниопластики у 26 пациентов (12 женщин, 14 мужчин) с 2005 по 2021 год. Возраст пациентов варьировал от 10 до 60 лет. В 15 наблюдениях были установлены имплантаты из титана, в 11 – из материала PEEK. Все имплантаты из материала PEEK (11 наблюдений) и 4 имплантата из титана были произведены методом высокоскоростного фрезерования. С 2018 года использовали 11 имплантатов из титана, изготовленных методом 3D-печати (селективного лазерного сплавления). Минимальная площадь дефекта составила 30 см2, максимальная – 163 см2. Операции выполнялись в сроки от 5 до 68 месяцев после резекционной трепанации у пациентов с черепно-мозговой травмой (21 наблюдение) и после клипирования интракраниальной аневризмы (3 наблюдения). У 2 пациенток проводилась резекция обширного очага фиброзной дисплазии в кранио-орбитальной области с одномоментной пластикой дефекта. У 17 (65,4 %) из 26 пациентов имелись лобно-орбиталь-ные дефекты, у 9 (34,6 %) – дефекты других отделов свода черепа. У 3 пациентов в анамнезе были указания на гнойно-воспалительные осложнения.Результаты. В ходе операции отмечалась высокая точность индивидуальных имплантатов, их полная конгруэнтность краям дефекта у 24 (92,3 %) пациентов. У 2 (7,7 %) пациентов со сложными обширными дефектами лобно-орбито-базальной локализации, которым одномоментно проводилось удаление несостоятельных сетчатых титановых имплантатов, потребовалась корректировка имплантатов из материала PEEK. Одному пациенту, оперированному по поводу лобно-носо-орбитального дефекта, в связи с развитием эпидуральной пневмоцефалии была произведена ревизия зоны реконструкции через 2 месяца. В ходе вмешательства титановый имплантат был временно извлечен. После устранения выявленной на основании черепа фистулы надкостничными лоскутами с фибрин-тромбиновым клеем стерилизованный имплантат был переустановлен. Заживление первичным натяжением на фоне антибиотикотерапии. У всех пациентов были получены хорошие и отличные функциональные и косметические результаты вмешательства.Выводы. Применение индивидуальных имплантатов из титана и материала PEEK, изготовленных с использованием компьютерного моделирования, высокоскоростного фрезерования и аддитивных технологий, является эффективным и безопасным при устранении дефектов кранио-орбитальной области и других отделов свода черепа.