Проблемы устойчивости к противомикробным препаратам в онкологическом стационаре: диагностика продукции карбапенемаз, генотипы нозокомиальных штаммов A. baumannii, P. aeruginosa и K. pneumoniaeстатья
Аннотация:мире. В связи с этим признается необходимость проведения постоянного мониторинга чувствительности этих бактерий
к карбапенемам для обеспечения надлежащего инфекционного контроля и адекватной и своевременной антибиотикоте-
рапии инфекций.
Цель исследования. Определить распространенность в онкологическом стационаре нозокомиальных штаммов грамотри-
цательных бактерий, устойчивых к карбапенемам; определение надежности тестирования на продукцию металлобеталак-
тамаз методом Etests MBL IP/IPI.
Материал и методы. Идентификация: MALDI-TOF Microflex LT («Biotyper, Bruker Daltonics», Германия). Чувствительность
к антимикробным препаратам: Microscan Walk Away 40/96+ Plus («Siemens», Германия) и Vitek 2 («BioMerieux», Франция),
использованы критерии EUCAST (V.9.0, valid from 2019-01-01). Для скрининга на наличие металлобеталактамаз (MBL) P. aeruginosa
и A. baumannii использовали градиентные полоски (Etests MBL IP/IPI, «BioMerieux», Франция).
Результаты. Основные виды грамотрицательных палочек составили 81,1%: E. coli (26,2%), A. baumannii (22,0%), K. pneumoniae
(18,6%) и P. aeruginosa (14,0%). В целом более 1/2 основных возбудителей in vitro обладает резистентностью к кар-
бапенемам, и лидером является A. baumannii (98—100%) в течение всех анализируемых лет. Несколько ниже уровень ре-
зистентности для K. pneumoniae и P. aeruginosa (48—61% и 41—60% соответственно). Для E. coli резистентность к кар-
бапенемам наиболее низкая. Для P. aeruginosa при генотипировании была выявлена способность к продукции главным
образом металлобеталактамаз blaVIM, для A. baumannii — blaOXA23+blaOXA51, для K. pneumoniae — в основном bla-
OXA-48, причем 20,5% изолятов K. pneumoniae с карбапенемазной активностью были расценены по результатам тестиро-
вания как чувствительные к карбапенемам in vitro. У 37,5% штаммов P. aeruginosa при положительном результате тести-
рования методом Etests MBL IP/IPI не было обнаружено карбапенемаз класса В при генотипировании. В отношении A. baumannii
в 100% случаев был получен ложноположительный результат с использованием Etests MBL IP/IPI в присутствии
карбапенемаз типа blaOXA.
Выводы. Наиболее высокая резистентность к обеим карбапенемам выявлена у A. baumannii. Оценка способности проду-
цировать металлобеталактамазы с использованием метода Etests MBL IP/IPI не подходит для A. baumannii и должна прово-
диться с осторожностью для P. aeruginosa.