Психологические особенности больных со стресс-индуцированной артериальной гипертонией: нарушение регуляции эмоций как центральное звено патогенезастатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Информация о цитировании статьи получена из
Web of Science,
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 8 февраля 2017 г.
Аннотация:Цель. Изучение эмоционально-личностных особенностей больных с артериальной гипертонией на рабочем месте (АГрм) и сравнительная оценка эффективности антигипертензивной терапии у данной категории пациентов. Материал и методы. Обследованы 170 больных c гипертонической болезнью II стадии, 1—2-й степени, в возрасте 32—52 лет, в их числе 85 пациентов с наличием и 85 больных с отсутствием АГрм, и 82 здоровых человека, сопоставимых по полу и возрасту. Проводили моделирование ситуации эмоциональной напряженности (процедура оценки уровня притязаний — УП) и модифицированный вариант теста Розенцвейга. Пациенты с АГрм были рандомизированы на 2 группы: больные 1-й группы получали бисопролол, 2-ой группы —эпросартан. При недостижении целевого артериального давления (АД) через 2 нед всем больным добавляли индапамид ретард. Исходно и через 16 нед терапии проводили суточное мониторирование АД в рабочий и выходной день. Результаты. При моделировании ситуации эмоциональной напряженности у пациентов с АГрм, по сравнению с больными без АГрм и здоровыми, выявлены (1) выраженный прирост систолического АД — 16,1, 4,1 и 3,0 мм рт.ст., соответственно (p<0,001), (2) доминирование мотивации «избегания неудачи» (заниженный УП в 34,1% случаев, несформированный УП — в 21,2% случаев, у здоровых — 14,6% и 3,7% случаев, cоответственно, p<0,001, у больных без АГрм – в 20% и 11,8% случаев, соответственно, p<0,05). Больные с АГрм отличаются от здоровых достоверно (р<0,05) бóльшим количеством выбранных эмоционально значимых ситуаций (9,7 и 7,8, соответственно) и эмоциональных дескрипторов (11 и 7 соответственно). Пациентов с АГрм отличает достоверное (p<0,05) более частое, по сравнению со здоровыми, использование малоэффективных стратегией регуляции эмоций в эмоционально значимых ситуациях: подавление экспрессии эмоций (38,3 и 20,3% соответственно), руминаций и катастрофизации (19 и 11,8% соответственно) и более редкое — высокоэффективных: последовательная актуализация новых смыслов (25,7 и 31,7% соответственно) и стратегия субъект-субъектных интерактивных трансформаций (12,6 и 25,2%, соответственно). Через 16 нед лечения отмечено достоверное (p<0,001) снижение АД в 1-й и 2-й группах. Количество пациентов, достигших целевого уровня АД, через 2, 4 и 6 недель соответственно составило: в группе бисопролола 14, 93 (100%), в группе эпросартана — 0, 52 (100%). В обеих группах обнаружено достоверное (p<0,001) снижение среднего дневного и ночного АД в рабочий и выходной дни. В группе бисопролола выявлено достоверное (p<0,01) большее снижение среднедневного систолического АД в рабочий день по сравнению с группой эпросартана (на 26,2 и 19,3 мм рт.ст. соответственно). Заключение. Пациенты с АГрм в эмоционально значимых ситуациях наиболее часто прибегают к репрессии эмоций, выбирают неэффективные стратегии регуляции эмоций, у них отмечена выраженная реакция АД в ответ на эмоциональную нагрузку. Антигипертензивная терапия, основанная на бисопрололе, высокоэффективна и имеет преимущества перед схемой терапии, основанной на эпросартане.
Ключевые слов: артериальная гипертония, суточное мониторирование артериального давления, эмоциональный стресс, стратегии регуляции эмоций, антигипертензивная терапия, бисопролол.
Goal. The study of emotional and personality characteristics of patients with hypertension in the workplace (HW) and comparative assessment of the effectiveness of antihypertensive therapy in these patients. Material and methods. The study included 170 patients c hypertensive disease stage II, 1-2-th degree, aged 32-52 years, including 85 patients with and 85 patients without WAH, and 82 healthy subjects matched for age and sex. To carry out simulation of the situation of emotional intensity (level of claims assessment process - UE) and a modified version of the test Rosenzweig. Patients with WAH were randomized into 2 groups: patients of group 1 received bisoprolol, 2nd group -eprosartan. If target blood pressure (BP) in 2 weeks, all patients were added indapamide retard. At baseline and after 16 weeks of treatment was carried out daily monitoring of blood pressure and the working day. Results. When modeling a situation of emotional intensity in patients with WAP become, compared with patients without a healthy and WAH, revealed (1) marked increase in systolic blood pressure - 16.1, 4.1 and 3.0 mmHg, respectively (p <0,001 ), (2) the dominance of motivation «avoid failure» (UP underestimated in 34.1% of cases, unformed UP - in 21.2% of cases, healthy - 14.6% and 3.7% of cases, cootvetstvenno, p<0,001 in patients without WAH - 20% and 11.8%, respectively, p<0,05). Patients with WAP become different from normal was significantly (p<0.05) the number of the selected bólshim emotionally meaningful situations (9.7 and 7.8, respectively) and emotional descriptors (11 and 7, respectively). Patients with WAH differ significantly (p<0,05) more frequent than in healthy, the use of ineffective strategies of emotion regulation in an emotionally meaningful situations: the suppression of the expression of emotions (38.3 and 20.3%, respectively), rumination and disasterization (19 and 11.8%, respectively) and more rare - high performance: sequential actualization of new meanings (25.7 and 31.7%, respectively) and the strategy of interactive subject-subject transformations (12.6 and 25.2%, respectively). After 16 weeks of treatment showed a significant (p<0,001) reduction of blood pressure in the 1st and 2nd groups. The number of patients achieving target blood pressure, at 2, 4 and 6 weeks, respectively, was as follows: 14 in the bisoprolol group and 93 (100%), in the eprosartan group - 0, 52 (100%). Both groups showed significant (p <0,001) reduction in mean daytime and nighttime blood pressure in the weekdays and weekends. In the group of bisoprolol showed a significant (p <0,01) higher average daily decrease in systolic blood pressure in the working day, compared with eprosartan group (26.2 and 19.3 mm Hg, respectively). Conclusion. Patients with WAP become emotionally meaningful situations frequently resorted to repression of emotions, choose the inefficient strategies of emotion regulation, they noted the expressed reaction of BP in response to the emotional burden. Antihypertensive therapy based on bisoprolol, is highly effective and has advantages over circuit-based therapy with eprosartan.
Key words: arterial hypertension; ambulatory blood pressure monitoring; emotional stress; emotion regulation strategies; antihypertensive therapy; bisoprolol.