Аннотация:Цель – обоснование клинического применения ингибиторов VEGF для лечения лучевого некроза (ЛН) головного мозга.
Актуальность.
До последнего времени основным компонентом терапии ятрогенного ЛН мозга являлись кортикостероиды, обладающие умеренной эффективностью и при этом выраженными побочными эффектами, при обширных некрозах применялоcь их хирургическое удаление.
Первая англоязычная публикация об успешном применении бевацизумаба для лечения ЛН головного мозга датирована 2007 годом. В 2014г группой авторов из США проведен обзор 16 работ, опубликованных в 2007-2012 годах, где в сумме описан 71 случай применения бевацизумаба в средней дозе 7,5 мг/кг, как правило проводили 4 инфузии с интервалом 2 недели; в результате получен “значительный радиологический ответ”, авторы делают вывод о том, что данный режим должен рассматриваться основной опцией лечения ЛН мозга.
До 2018 года в России нет опубликованных исследований о применении бевацизумаба при лучевом некрозе головного мозга, и назначение препарата производится “off-label”.
Методы исследования.
Проведено исследование, включающее наблюдение 10 случаев применения бевацизумаба при ЛН головного мозга. 3 пациента имели глиальные опухоли, 3 – метастазы рака в мозг, 1 – менингиому, 1 – медуллобластому с метастазами в ЦНС и 1 – рак носоглотки. Пациенты ранее получили различное дистанционное лучевое лечение, включающее радиохирургию, фракционированное облучение на ЛУЭ, протонное облучение.
Полученные результаты.
По поводу ЛН ткани головного мозга пациенты получали от 3 до 13 инфузий бевацизумаба в/в капельно в дозе от 100 до 400 мг в одной инфузии в различных клиниках РФ. Проанализированы данные МРТ и клиническая симптоматика до и после применения бевацизумаба.
Во всех случаях по данным МРТ в первые месяцы после лечения наблюдалась положительная динамика, что как минимум в 4 случаях сопровождалось улучшением клинической картины (более подробный анализ затруднен в связи с характером исследования). Не сообщалось о случаях токсичности, связанной с применением бевацизумаба.
Выводы.
1. Согласно данным зарубежной литературы бевацизумаб является эффективным препаратом для лечения ЛН головного мозга.
2. Результаты наблюдения 10 пациентов не противоречат данным литературы.
3. Необходима разработка стандарта применения на территории РФ препаратов класса ингибиторов VEGF при лучевом некрозе головного мозга.
