Аннотация:Введение. Исход тяжёлого инсульта у пациентов, нуждающихся в лечении в отделении нейрореанима-
ции, зависит от ряда факторов, в т.ч. нозокомиальных инфекций, роль влияние которых на течение заболевания
недостаточно изучена.
Цель исследования. Изучение структуры инфекционных осложнений (ИО) при тяжёлом инсульте, тре-
бующем пребывания в отделении реанимации, и их влияния на исход заболевания.
Материалы и методы. Проспективный сбор данных пациентов ОРИТ Научного центра неврологии
(2012-2017 гг.).
Результаты. Получены сведения о 58 пациентах с инсультом, находившихся в ОРИТ с 2012 по 2017 гг.
Из них большую часть (66%) приходилась на пациентов с ишемическим инсультом (пациенты не получали тром-
болитическую терапию).
Инфекционные осложнения были зарегистрированы у 64% пациентов. В большинстве случаев они пред-
ставляли собой пневмонию (59% от общего количества пациентов), реже встречались инфекции мочевыводящих
путей (ИМП; 31%), катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК; 22%) и синусит (16%).
Изолированно инфекционные осложнения (как правило, пневмония, реже – ИМП и синусит) встречались
в 26% случаев, в то время как у 38% пациентов отмечалось сочетание 2 и более инфекций (так, все 4 вида инфек-
ционных осложнений были выявлены у 7% пациентов).
Факторами риска для развития инфекционных осложнений были мужской пол и проведение инвазивных
процедур. Пациентам с ИО чаще требовалась ИВЛ (в 84% случаев в сравнении с 48%). Нозокомиальные инфекции
чаще сопровождались другими осложнениями, в частности, тромбозом глубоких вен конечностей.
Вентилятор-ассоциированная пневмония развилась у 61% пациентов, которым требовалась ИВЛ. ИМП
была выявлена у 31% пациентов с инсультом. Практически во всех случаях она ассоциировалась с наличием урет-
рального катетера. В то же время, избежать развития ИМП удалось у половины катетеризированных больных.
КАИК встречались с частотой, составляющей 22% у пациентов с острым инсультом. Синусит у пациентов с ОНМК
был зарегистрирован с частотой 16% и во всех случаях был связан с проведением ИВЛ.
Установлена отчётливая взаимосвязь между отягощённостью пациента сопутствующей инфекционной
патологией и длительностью его пребывания в ОРИТ (10,0 суток без ИО и 42,0 суток при наличии как минимум
одного ИО; p <0,05), а также длительностью ИВЛ (8,0 суток и 35,0 суток, соответственно; p <0,05). Наличие ВАП
приводило к существенному удлинению ИВЛ – до 48,0 суток в сравнении с 22,0 сутками у пациентов с пневмони-
ей, не связанной с ИВЛ (p<0,05). Летальность среди пациентов с инфекционными осложнениями и без них значи-
мо не различалась (16,2% в сравнении с 14,2%, соответственно; p = 0,5).
Заключение. Более чем у половины пациентов с инсультом, нуждающихся в лечении в ОРИТ, развива-
ется как минимум одно инфекционное осложнение, что сопровождается более длительным пребыванием в отделе-
нии реанимации и потребностью в более длительной ИВЛ.