Динамика выраженности стойкого первичного негативного расстройства у больных приступообразной шизофрениейстатья

Статья опубликована в журнале из перечня ВАК

Работа с статьей

Прикрепленные файлы


Имя Описание Имя файла Размер Добавлен
1. Полный текст полный текст SPNR.pdf 1,7 МБ 4 декабря 2015 [George72]

[1] Морозова М. А., Рупчев Г. Е., Бурминский Д. С. Динамика выраженности стойкого первичного негативного расстройства у больных приступообразной шизофренией // Психиатрия. — 2015. — № 3. — С. 5–15. Проблема негативных нарушений при шизофрении, подходов к их концептуализации и методам изучения привлекает внимание исследователей в области психиатрии на протяжении многих лет. В статье представлен один из возможных подходов к изучению стойкого первичного негативного расстройства (СПНР) при шизофрении и его динамики. Цель исследования: операционализация СПНР и исследование изменений его выраженности у больных приступообразной шизофренией при длительном наблюдении Материалы и методы. На основании собственного клинического опыта и литературных данных были выделены следующие составляющие СПНР: сужение эмоционального репертуара, обеднение речи, сужение интересов, снижение чувства цели, снижение социального драйва. На базе шкалы глобального клинического впечатления (CGI-S) была разработана система оценочных инструментов: CGI-S-эмоциональный дефицит, CGI-S-обеднение речи, CGI-S-сужение интересов, CGI-S-снижение целенаправленности, CGI-S-дефицит социальной активности, и общая оценка выраженность СПНР как сумма всех пяти показателей отдельных CGI-S. В качестве вспомогательных инструментов были использованы шкалы глобальной оценки функционирования (GAF), шкала оценки персонального и социального функционирования (PSP), CGI-S-комплаентность и шкала оценки автономии у больных шизофренией (шкала автономии). Для изучения компенсаторных ресурсов был разработан перечень видов копинг-активности – деятельности, направленной на удовлетворение потребностей пациента, а также на попытку совладания с обеднением внутренней жизни и/или общего дискомфорта. В исследование было включено 66 больных обоего пола с диагнозом шизофрения, приступообразным течением, без признаков терапевтической резистентности к психофармакотерапии, длительность наблюдения была от одного года до 10 лет, при этом 61% больных имел срок наблюдения более 4 лет. Оценка состояния проводилась дважды – в начале и конце наблюдения. Результаты. Было обнаружено, что у всех больных группы выявлялись признаки СПНР. За время наблюдения по группе в целом все признаки, за исключением показателя сужение интересов, проделали небольшую, но достоверную динамику. Выраженность СПНР коррелировала с показателями функциональных шкал (с GAF r=-0.71; c PSP r=-0.70, суммарный балл шкалы автономии r=-0,84). Динамика СПНР была взаимосвязана с динамикой функциональных шкал (r>0,50): уменьшение выраженности СПНР сопровождалось улучшением функционирования пациентов, а также увеличением их способности к автономному существованию. У 68% больных эти признаки за время наблюдения подверглись положительной динамике, у 32% больных динамика обнаружена не была или она была отрицательной. Группы отличались между собой в конце исследования (р<0.05), но не выявляли отличий в начале. Различия между группами касались показателя комплаентности и количеством видов копинг-активности. Заключение: СПНР является характерным признаком приступообразной шизофрении. Это психопатологическое образование тесно связано с функционирование больных. Несмотря на торпидность, выраженность СПНР может подвергаться некоторой редукции в том числе за счет работы компенсаторных механизмов. Ключевые слова: шизофрения; динамика; стойкие первичные негативные расстройства; компенсаторные механизмы; дефект SUMMARY Сhanges in severity of enduring primary negative symptoms in patients with episodic schizophrenia Morozova M.A., Rupchev G.E., Burminskiy D.S. Laboratory of psychopharmacology FSBSO “MHRC” margmorozova@gmail.com The problem of enduring negative disorders in schizophrenia and approaches to their conceptualization and methods of research attracts attention of researches in the field of psychiatry for many years. One of the ways of looking at the study of primary enduring negative symptoms (PENS) and changes in their severity is presented in this paper. Materials and methods. On basis of criteria of deficit syndrome in schizophrenia five signs of PENS were formed: diminishing of emotional repertoire, poverty of speech, constriction of interests, diminishing of sense of aim and diminishing of social drive. On platform of CGI-S the system of assessment instruments of PENS was developed: CGI-S-emotional deficit, CGI-S-poverty of speech, CGI-S-restricted interests, CGI-S-diminishing of purposefulness, CGI-S-diminishing of social activity and general assessment of severity of PENS as a summa of them. In addition GAF, PSP, CGI-S-compliance and the scale of autonomy were administrated. For study of compensatory recourses the list of coping-activities, activities addressing to satisfaction of patients needs, attempts to cope with the feeling of impoverishment of inner world or/and general discomfort was developed. Sixty six patients of both sex with diagnosis of episodic schizophrenia without sins of treatment resistance were included into the study. The period of observation varied from one tear to ten years, 61% of patients were observed for more than 4 years. All patients were assessed twice. Results. All patients of the group demonstrated the signs of PENS. Severity of all signs of PENS except “constriction of interest” reduced during the study. The reduction of severity was small but statistically significant. Severity of REMS correlated with functional scales (GAF r=-0.71; PSP r=-0.70, scale of autonomy r=-0,84). Changes of severity of PENS was linked with changes of functional scales (r>0,50). Reduction of severity of PENS accompanied with improvement of functioning and capability for independent living. Sixty eight percentage patients demonstrated positive changes of PENS and 32% - none or negative. The groups differed at the end of the study (p<0,05) but not in the beginning. The difference was seen in the indices of compliance and number of coping-activities. Conclusion. PENS are the important feature of episodic schizophrenia. This psychopathological entity has close connection with functioning of patients. In spite of significant rigidity, there is some space for reduction in certain conditions including activation of compensatory mechanisms. Key words: schizophrenia; changes; enduring primary negative symptoms; compensatory mechanisms; deficit.

Публикация в формате сохранить в файл сохранить в файл сохранить в файл сохранить в файл сохранить в файл сохранить в файл скрыть