ИСТИНА

Проект направлен на оценку вклада социально-экономических, климатических, экологических и факторов образа жизни в формирование популяционного здоровья населения регионов России. С помощью методов многомерного статистического анализа (факторного, кластерного, непараметрического дисперсионного и множественного регрессионного) выявлены соотношения между характеристиками популяционного здоровья (младенческой смертностью,ожидаемой продолжительностью жизни,рождаемостью, заболеваемостью, инвалидностью, коэффициентом жизненности, индексом старения) и разными группами факторов (климатическими, экологическими, социально-экономическими, факторами образа жизни), разработана методика построения интегрального показателя для оценки состояния здоровья населения и проведены ранжирование и типологизация регионов по этому признаку. Сформулированы предложения по повышению здоровья населения в регионах России. Основные источники информации - данные Федеральной службы государственной статистики России, Росгидрометцентра, Министерства природных ресурсов, региональные Красные книги.

В первый год выполнения проекта планируется: дополнить ранее созданную информационную базу исследования новыми данными по регионам России; собранные статистические данные подготовить к компьютерной обработке методами многомерного статистического анализа; разработать методику построения интегрального показателя для оценки состояния здоровья населения и провести экспериментальные расчёты по регионам России. Во второй год: выявить и оценить синергетические аспекты воздействия природно-климатических, экологических, социально-экономических и поведенческих факторов на показатели популяционного здоровья населения регионов России (ожидаемую продолжительность жизни, заболеваемость, инвалидизацию, смертность и рождаемость); оценить влияние факторов окружающей среды на разницу в продолжительности жизни мужчин и женщин в регионах России; выявить и оценить связь разработанного индекса популяционного здоровья (ИПЗ) с независимыми факторами (природно-климатическими, экологическими, социально-экономическими и поведенческими) и провести ранжирование и типологизация регионов России по этому признаку. В третий год: выявить и оценить связь характеристик популяционного здоровья (младенческой смертности, ожидаемой продолжительности жизни, общей заболеваемости, инвалидности, индекса жизненности и индекса популяционного здоровья), а также индекса старения с основными классами болезней (инфекционными и паразитарными, новообразованиями, болезнями системы кровообращения, эндокринной системы, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, врожденных аномалий, травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин (внешние причины)) и количеством больных алкоголизмом и алкогольным психозом, стоящих на учете в ЛПУ за период 2005-2013 гг.; выявить и оценить связь характеристик полового диморфизма продолжительности жизни с основными классами болезней; выявить и оценить связь потребления основных продуктов питания с заболеваемостью основными классами болезней; рассмотреть новую форму расселения – экопоселения – с позиций инновационного типа поселений постиндустриального периода в условиях России; сформулировать предложения по улучшению здоровья населения России. Во все годы выполнения проекта планируется обновление и поддержание раздела «Экология человека» на научно-информационном портале «Фундаментальная экология» (http://www.sevin.ru/fundecology/humanecology.html), подготовка докладов для выступления на международных конференциях, публикация статей в периодических изданиях.

Для выполнения проекта была обновлена и дополнена новыми данными база исследования, содержащая информацию о характеристиках популяционного здоровья и определяющих его факторах (экологических, социально-экономических, поведенческих, потребления продуктов питания, заболеваемости по классам болезней) за 2005-2013 гг. для 82 регионов России. Основными источниками информации служили данные Росстата, Росгидрометцентра, Министерства природных ресурсов, региональные Красные книги. Методами многомерного статистического анализа выявлены и оценены эффекты совместного воздействия природно-климатических, экологических, социально-экономических факторов на показатели популяционного здоровья (ожидаемую продолжительность жизни, заболеваемость, инвалидность, смертность и рождаемость), для показателей здоровья построены регрессионные модели. В частности, уравнение регрессии для ожидаемой продолжительности жизни включает следующие факторы: смертность от внешних причин, заболеваемость алкоголизмом, разводимость, денежные душевые доходы и среднюю температуру января. Уравнение статистически значимо (на уровне р<0,00001) и объясняет разброс значений в ожидаемой продолжительности жизни на 90%. Степень влияния каждого фактора оценивается по стандартизованным коэффициентам регрессии: наиболее влиятельным фактором является смертность от внешних причин (Вeta = -0,711), вклад остальных факторов примерно одинаков: разводы (Вeta = -0,141), алкоголизм (Вeta = - 0,138), доходы (Вeta = 0,142), температура января (Вeta= 0,130). Для оценки состояния здоровья населения разработана методика построения интегрального показателя – индекса популяционного здоровья (ИПЗ). В ИПЗ входят следующие показатели: младенческая смертность, ожидаемая продолжительность предстоящей жизни, общая заболеваемость населения, инвалидность, коэффициент жизненности. Методика расчета ИПЗ подобна методике, применяемой для расчета индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП) [Human Development Report Technical Notes, 2014]. На основе проведенных расчётов была прослежена динамика ИПЗ по России в целом, 8 федеральным округам и 82 регионам, проведены ранжирование и типологизация регионов по этому показателю. Во всех федеральных округах, как и в среднем по РФ, за рассматриваемый период наблюдался практически линейный рост ИПЗ с замедлением его темпов в 2012 г. Однако этот процесс происходил неравномерно: самые высокие темпы роста ИПЗ наблюдались в Северо-Западном ФО и Центральном ФО (36,1% и 35,2 %, соответственно), а относительно низкие – в Уральском ФО (17,4%). В Северо-Кавказском ФО роста ИПЗ в 2013 г. по сравнению с 2005 г. практически не наблюдалось (1,7%). Максимальная разница в значении ИПЗ между субъектами РФ остаётся высокой – 2,56 раза. В 2013 г. ИПЗ варьировал от 0,733 в Кабардино-Балкарии до 0,287 в Чукотском АО. В 28 территориях ИПЗ был выше среднероссийского уровня (0,570). Среднее значение ИПЗ за 2005-2013 гг. характеризует общую ситуацию со здоровьем населения за этот период. По России в целом он равен 0,502. По величине этого индекса субъекты РФ были разбиты на пять групп: до 0,438; 0,439 – 0,487; 0,488 – 0,523; 0,524 – 0,577; выше 0,578 (разбиение проводилось с использованием процентильной шкалы). В группу с высоким ИПЗ (выше 0,578) входят 13 регионов (в порядке убывания значения ИПЗ): Кабардино-Балкарская Республика, Ханты-Мансийский АО, Москва, Краснодарский край, Тюменская область, Карачаево-Черкесская Республика, Московская область, Астраханская область, Республика Северная Осетия, Республика Калмыкия, Чеченская Республика, Республика Адыгея, Ставропольский край. В группу с самым низким ИПЗ (менее 0,439) входят 16 регионов: Нижегородская область, Амурская область, Смоленская область, Алтайский край, Владимирская область, Рязанская область, Еврейский АО, Республика Алтай, Тверская область, Псковская область, Республика Карелия, Республика Тыва, Новгородская область, Тульская область, Белгородская область и Чукотский АО. Для выяснения связи ИПЗ с характеристиками среды (экологическими, климатическими, демографическими, социально-экономическими) были рассчитаны усредненные за 2005-2013 гг. ранговые коэффициенты корреляции Спирмена. Значимые (на уровне 0,001) коэффициенты корреляции наблюдались, например, с числом больных алкоголизмом (r= -0,545), смертностью от внешних причин (r= -0,520), числом женщин на 1000 мужчин (r= -0,335), долей трудоспособного населения (r= 0,305), средней температурой июля (r=0,277), денежным душевым доходом в соотношении с прожиточным минимумом (r= 0,232) и некоторыми другими. Проведен (по данным для 82 регионов России в 2005-2013 гг.) анализ динамики и изучены корреляционные связи показателей популяционного здоровья (младенческой смертности, средней ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), ожидаемой продолжительности жизни отдельно мужчин (ОПЖм) и женщин (ОПЖж), общей заболеваемости, инвалидности, индекса жизненности), разработанного нами индекса популяционного здоровья (ИПЗ), а также индекса демографического старения с показателями заболеваемости по основным классам болезней (инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни кровообращения, эндокринной системы, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения; врожденные аномалии; травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (внешние причины)) и количество больных алкоголизмом и алкогольным психозом, стоящих на учете в ЛПУ. В частности, анализ динамики заболеваемости населения России за 2005- 2013 гг. по основным классам болезней показал следующее. Плавное уменьшение заболеваемости отмечалось только по инфекционным и паразитарным болезням (на 16,7%) и заболеваемости алкоголизмом и алкогольным психозом (на 19,3%). Рост заболеваемости наблюдался по новообразованиям (на 22,8%), болезням органов кровообращения (на 30,7%), органов дыхания (на 17%), и врожденным аномалиям (на 27,8%). Заболеваемость эндокринной и нервной систем, органов пищеварения, а также от внешних причин имели разнонаправленную динамику. Заболеваемость болезнями эндокринной системы росла до 2006 г., затем наблюдался спад до 2009 г. и затем медленный рост. Заболеваемость болезнями нервной системы росла до 2008 г., затем наблюдался спад. Заболеваемость болезнями органов пищеварения до 2011 г. плавно снижалась (примерно на 9%), затем резко выросла. Заболеваемость от внешних причин резко снизилась в 2006 г., резко выросла в 2007 г., затем плавно снижалась до 2009 г., и потом медленно росла. Для оценки влияния на заболеваемость территориального фактора «округ» был использован однофакторный дисперсионный анализ, который показал, что федеральные округа по заболеваемости населения всеми классами болезней различаются между собой. Наименьшие различия между округами наблюдаются по заболеваемости болезнями кровообращения, эндокринной системы и органов пищеварения. Заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями заметно выше в Дальневосточном и Уральском федеральных округах по сравнению с остальными округами. Новообразования чаще отмечаются в Приволжском федеральном округе, а врожденные аномалии – в Дальневосточном. Болезни нервной системы, органов дыхания и заболеваемость от внешних причин чаще встречаются в Северо-Западном округе. Наоборот, заболеваемость по многим классам болезней существенно ниже в Северо-Кавказском федеральном округе. Поскольку почти все характеристики популяционного здоровья и заболеваемость по классам болезней имеют сильно асимметричное распределение, для оценки меры (тесноты) связи между ними использовался ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Коэффициенты корреляции вычислялись за каждый год и затем рассчитывалось их среднее значение за 8 лет. Исследование показало, что отдельные характеристики популяционного здоровья населения имеют разную степень связи с заболеваемостью по классам болезней. Значимую корреляционную связь (на уровне 0,05) со всеми классами болезней имел только один показатель – общая заболеваемость. При этом для разных заболеваний она разная: высокий коэффициент корреляции общей заболеваемости с болезнями органов дыхания (0,788) и от внешних причин (0,647), низкий – с алкоголизмом и алкогольным психозом (0,267). Показатель инвалидности не имел значимой корреляционной связи с заболеваемостью по всем классам болезней, а младенческая смертность имела значимую отрицательную связь только с новообразованиями (-0,270). Ожидаемая продолжительность жизни имела значимую отрицательную связь с инфекционными и паразитарными болезнями (-0,312), болезнями органов дыхания (-0,277), врожденными аномалиями (-0,248), заболеваемостью от внешних причин (-0,307) и алкоголизмом (-0,537). Коэффициент жизненности имел значимую связь с четырьмя классами болезней: с новообразованиями (-0,322), болезнями нервной системы (0,239), болезнями органов пищеварения (0,260) и алкоголизмом (-0,442). Демографический индекс старения -с инфекционными и паразитарными болезнями (-0,298), новообразованиями (0,327), болезнями эндокринной системы (-0,283), нервной системы (-0,237), органов пищеварения (-0,345) и алкоголизмом (0,260). Интегральный индекс популяционного здоровья имел значимую корреляционную связь с семью классами болезней: инфекционными и паразитарными болезнями (-0,242), новообразованиями (-0,329), болезнями эндокринной системы (-0,230), болезнями органов дыхания (-0,349), врожденными аномалиями (-0,220), заболеваемостью от внешних причин (-0,251) и алкоголизмом (-0,560). Таким образом, более тесную корреляционную связь с заболеваемостью по классам болезней имеет интегральный индекс популяционного здоровья. Кроме того, корреляционный анализ показал, что серьёзной проблемой для здоровья нации является алкоголизм: он имеет самую тесную связь и с отдельными характеристиками здоровья, и с общим индексом популяционного здоровья населения, так как служит одной из причин, вызывающих другие заболевания [Немцов, 2009]. Даже у заболеваемости новообразованиями, которая находится на втором месте, теснота связи со всеми характеристиками здоровья значительно ниже.