ИСТИНА

На сегодняшний день представлено незначительное число исследований, в которых проанализировали влияние неоадъювантной терапии в узкой подгруппе пациентов при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки. В большинстве ретроспективных исследований сравнивали отдаленные результаты лечения, в которых рак верхнеампулярного отдела прямой кишки объединяли либо с группой рака сигмовидной, либо других отделов прямой кишки. Это сравнение можно считать неуместным, в связи с чем вопрос о необходимости неоадъювантной терапии при опухолях данной локализации остается нерешенным. Прежде всего, это связано с анатомическими особенностями локализации, восходящим путем кровоснабжения, отсутствием лимфогематогенной связи с органами малого таза, что дает возможность относить их к опухолям ободочной кишки и позволяет выполнять радикальные операции, соблюдая все принципы хирургической абластики. Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) является потенциальной альтернативой химиолучевой терапии (ХЛТ) у больных раком прямой кишки (РПК) и позволяет провести раннюю профилактику отдаленного метастазирования. В рекомендациях ESMO на выбор предлагается как хирургическое лечение, так и предоперационная лучевая терапия РД 5 Гр, СД 25 Гр. Однако по данным рандомизированного клинического исследования Swedish Rectal Cancer Trial достоверных различий в частоте рецидивов в подгруппе больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки получено не было, даже в эпоху широкого использования хирургических принципов мезоректумэктомии (8% – в группе с предоперационной лучевой терапией и 12% — в хирургической группе, p=0,3). Неоадъювантная химиотерапия является одним из приоритетных направлений в современной онкологии, о чем свидетельствует ее роль в комбинированном лечении больных злокачественными образованиями. Это касается и больных раком верхнеампулярного отдела прямой кишки. Задачи неоадъювантной терапии – увеличение доли R0 резекций, как можно более раннее воздействие на микрометастазы с целью уменьшения частоты быстрого прогрессирования, отбор пациентов, опухоль которых чувствительна к химиотерапии, для планирования корректной адъювантной химиотерапии. Современные методы лечения рака верхнеампулярного отдела прямой кишки с применением неадъювантной химиотерапии привлекают, в первую очередь, более низкой вероятностью развития поздних и стойких осложнений.