ИСТИНА

Диссертационный совет отмечает, что на основании выполненных соискателем исследований: разработана новая хирургическая методика – временная аневризмораффия и наложение изолирующей клипсы, которая позволяет безопасно отделять адгезированный к стенкам аневризмы СМА сосуд; предложен подход к выбору метода хирургического лечения сложных аневризм средних мозговых артерий в зависимости от категории сложности; доказана перспективность использования компьютерной томографической ангиографии головного мозга в качестве основного метода предоперационной диагностики; введена новая классификация ишемических венозных осложнений, являющихся следствием диссекции сильвиевой щели, которая позволяет определить тактику послеоперационного ведения пациентов и прогноз осложнения; Теоретическая и практическая значимость исследования обоснована тем, что: доказаны положения, подтверждающие зависимость тактики и прогноза лечения от трех типов частичного тромбирования аневризм средних мозговых артерий. применительно к проблематике диссертации эффективно использован комплекс существующих базовых методов исследования, в том числе компьютерной томографической ангиографии, прямой церебральной ангиографии и МРТ для выбора метода хирургического лечения; изложены показания и противопоказания к хирургическому вмешательству в зависимости от локализации в сегменте средней мозговой артерии, размеров аневризмы, степени тромбирования ее полости и конфигурации купола. Раскрыты факторы, влияющие на риски послеоперационных ишемических нарушений; изучено влияние отека головного мозга, количества хирургических шпателей и биполярной коагуляции на частоту послеоперационной венозной ишемии; проведена модернизация классификации категорий сложности аневризм средних мозговых артерий. Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что: разработаны и внедрены в практическую деятельность – методика тромбэктомии без временного клипирования при крупных и гигантских частично тромбированных аневризмах СМА, которая позволяет снизить вероятность ишемических церебральных нарушений; определены перспективы практического использования классификаций типов частичного тробирования аневризм средних мозговых артерий и степеней тяжести послеоперационных ишемических венозных нарушений; создана система практических рекомендаций микрохирургического лечения пациентов со сложными аневризмами средних мозговых артерий; представлены методические рекомендации для нейрохирургических отделений различных медицинских организаций, занимающихся лечением аневризм головного мозга, определены перспективы для компьютерной томографической ангиографии и предоперационной обработки снимков с использованием специальных программ. Оценка достоверности результатов исследования выявила: результаты получены на сертифицированном оборудовании, показана воспроизводилось результатов исследования в различных условиях; теория построена на известных, проверяемых данных, в том числе согласуется с опубликованными данными по результатам лечения сложных аневризм головного мозга; идея базируется на анализе практики и обобщении передового опыта хирургического лечения пациентов с аневризмами головного мозга; использованы сравнение авторских данных и данных, полученных ранее по хирургическому лечению сложных аневризм средних мозговых артерий; установлено качественное и/или количественное совпадение авторских результатов с результатами, представленными в независимых источниках по структуре диагнозов, клиническому симптомокомплексу, общей выживаемости и по отдаленному периоду наблюдения пациентов со сложными аневризмами средних мозговых артерий; использованы современные методики сбора и обработки исходной информации, представительные выборочные совокупности с обоснованием подбора объектов наблюдения и измерения, в том числе наличие репрезентативной выборки пациентов, отобранной в соответствии с целью и задачами исследования