ИСТИНА

Стандартом лечения рака прямой кишки средне- и нижнеампулярного отделов является комбинированный метод – химиолучевая терапия с последующим выполнением хирургического лечения в объеме тотальной мезоректумэктомии, что остается общепринятым «золотым стандартом», позволяющим достичь хороших показателей безрецидивной и общей выживаемости. Однако в результате данного подхода каждый пациент потенциально может столкнуться с поздними послеоперацинными осложнениями, такими как анальная инконтиненция, нарушение функции мочевыделительной системы, синдромом низкой передней резекции. Также не стоит забывать о ранних послеоперационных осложнениях, таких как кровотечение, инфицирование послеоперационной раны и несостоятельность толстокишечного анастомоза. Несомненно, любой пациент предпочел бы избежать формирования превентивной или пожизненной стомы, сохранив целостность прямой кишки и качество жизни. Также важным аспектом является и послеоперационная смертность через 6 мес, которая достигает 2–8%, а у пациентов старше 85 лет – и вовсе 30%. От 17% до 25% пациентов раком прямой кишки после проведенной неоадъювантной химиолучевой терапии достигают патоморфологического полного ответа (пПО). Эти пациенты могли не только избежать тяжелой, а в некоторых случаях калечащей операции, но и достичь лучших показателей 5- летней безрецидивной и общей выживаемости. Однако невозможно понять, что достигнут пПО, не выполнив при этом тотальную биопсию. Данную проблему попыталась решить команда ученых из университета Сан- Паулу под руководством A. Habr-Gama – в 2004 г. Они представили данные своего проспективного исследования, в которое с 1991 г. по 2002 г. включили 265 пациентов, получивших пролонгированный курс химиолучевой терапии. Оценка эффекта выполнена через 8 нед. Семьдесят один пациент (28%) достиг клинического полного ответа (кПО); другими словами, после проведенного лечения остаточную опухоль нельзя было обнаружить ни по данным лучевых 4 методов исследования, ни по данным эндоскопического и пальцевого исследований. Этим пациентам была предложена стратегия “watch and wait”, подразумевавшая отказ от хирургического лечения в пользу выжидательной тактики с активным динамическим наблюдением. Первые 2 года пациенты приходили на осмотры, включающие магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза, пальцевое исследование и колоноскопию каждые 3 месяца; компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и грудной клетки - каждые 6 мес. Показатели 5-летней безрецидивной и общей выживаемости у больных, которым была предложена выжидательная тактика, составили 92% и 100%, а у пациентов после выполнения тотальной мезоректумэктомии – 83% и 88%, соответственно. Благодаря вкладу ученых из университета Сан-Паулу, онкологи по всему миру начали изучать безопасность и целесообразность имплементации выжидательной тактики с активным динамическим наблюдением в лечении больных раком прямой кишки с клиническим полным ответом на проведенное химиолучевое лечение. Однако безопасность данного подхода в условиях системы здравоохранения Российской Федерации еще не было изучена.