ИСТИНА

Одной из наиболее частых экстранодальных форм неходжкинских лимфом являются лимфомы желудочно-кишечного тракта [Thorling K., 1984; Поддубная И.В., 2007]. В последние годы по данным литературы отмечается увеличение заболеваемости этой патологией. На современном этапе основным методом лечения лимфом является химиолучевая терапия, несмотря на это, актуальность хирургического метода остается высокой: во-первых, в виду большого процента (20 %) осложнений опухолевого процесса, таких как кровотечение, перфорация и обтурационная непроходимость; во-вторых, к хирургическому пособию прибегают в тех случаях, когда эффективность консервативных методов в процессе лечения недостаточна [Spectre G.,2006; Поддубная И.В., 2007]. Необходимо отметить, что при лимфоме Ходжкина первичное поражение желудочно-кишечного тракта наблюдается редко. Чаще вовлечение пищеварительного тракта является вторичным, так по данным литературы поражение лимфомой Ходжкина желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в 2-3 % случаев из всех заболевших [Демина Е.А., 2002; Colucci G., 1992; Hossain F. S., 2007; Perez M.T., 2002]. В связи с этим роль хирургического лечения в случае возникновения кровотечения, перфорации и обтурационной непроходимости не определена, а высокие результаты химиолучевого лечения требуют особого подхода в выборе тактики. Изучению осложненного рака желудка посвящены многочисленные исследования. Анализ же осложнений лимфом желудочно-кишечного тракта практически не представлен в отечественной и зарубежной специальной литературе, хотя эта проблема не менее актуальна. Спектр осложнений лимфом такой же, как и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, но с учетом приоритетного применения консервативных методов лечения, в ряде случаев эти осложнения могут возникать на фоне химиотерапии, побочное действие которой затрудняет диагностику и лечение этих осложнений. В итоге, представленные в литературе данные о частоте и структуре осложнений лимфом желудочно-кишечного тракта, требующих экстренной хирургической помощи, малочисленны и противоречивы. Практически не изучены результаты хирургических вмешательств у больных с осложненными формами лимфом, нет данных о частоте и структуре послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности. Не изучено влияние последствий химиотерапии (лейкопении, тромбоцитопении, повреждения эпителия желудочно-кишечного тракта) на течение послеоперационного периода. Не определена тактика лечения (экстренная операция либо консервативная терапия) при лимфомах, осложненных желудочно-кишечным кровотечением на фоне тромбоцитопении и нарушений свертывающей системы крови. Диагностика осложнений, возникших на фоне интенсивной химиотерапии, это сложный процесс, требующий от хирурга большого клинического опыта. Побочные действия полихимиотерапии с одной стороны, могут стирать клинику острой хирургической патологии, а с другой вызывать состояния (некротическая энтеропатия, энтерит и др.), которые трудно дифференцировать с острой хирургической патологией [Воробьев А.И., 1993]. Работы, направленных на изучение этих состояний, в доступной литературе встречаются редко. Изучение вышеперечисленных аспектов может способствовать улучшению результатов лечения и качества последующей жизни пациентов при лимфомах желудочно-кишечного тракта. Цель исследования Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения пациентов с осложненными формами лимфом желудочно-кишечного тракта.