ИСТИНА

Исследование проведено в два этапа, для чего было сформировано две группы. В первую вошли материалы историй болезни пациентов (n=85), оперированных в клинике нейрохирургии в положении сидя с октября 2013 г. по март 2016 г. Во вторую группу проспективно было включено 75 пациентов, оперированных в плановом порядке в положении сидя в период с октября 2016 г. по май 2019 г. Цель исследования: Повысить безопасность анестезиологического обеспечения у пациентов нейрохирургического профиля, оперируемых в положении сидя, путем разработки и внедрения в практику протокола профилактики венозной воздушной эмболии. Задачи исследования: 1. Определить встречаемость и размер функционирующего овального окна у пациентов, оперируемых в плановом порядке по поводу нейрохирургической патологии. 2. Изучить влияние факторов положительного давления в конце выдоха и умеренной гиповентиляции на давление в луковице яремной вены при операциях в положении сидя. 3. Оценить влияние ориентированного на использование чреспищевод-ной эхокардиографии протокола ведения взрослых пациентов при плановых нейрохирургических вмешательствах в положении сидя на частоту и тяжесть воздушной эмболии. Апробация: Результаты работы были доложены на 599, 609 и 617 заседаниях научно-практического Общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, 2017, 2018, 2019 гг.; Юбилейной научно-образовательной конференции «Современные проблемы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2017); Научно-образовательной конференции «Актуальные вопросы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии» (Санкт-Петербург, 2018); XIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2018); Всероссийском конгрессе с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний» (Санкт-Петербург, 2018); XIV Всероссийском съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург 2018); III Конгрессе военных анестезиологов-реаниматологов, (Санкт-Петербург, 2018); II Всероссийском конгрессе с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний» (Санкт-Петербург, 2019). Диссертационная работа обсуждена на межкафедральном совещании кафедр военной анестезиологии и реаниматологии, нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ протокол № 11 от 19 апреля 2019 г. Выводы: 1. Встречаемость функционирующего овального окна у пациентов, оперируемых в плановом порядке по поводу нейрохирургической патологии, составляет 65% (95% ДИ 52‒73). В 25% (95% ДИ 16‒35) шунтирование крови через функционирующее овальное окно было значительным, что является противопоказанием применения ПДКВ. В 12,5% (95% ДИ 6‒21) наблюдений большое функционирующее овальное окно было обнаружено без проведения пробы Вальсальвы, что является фактором риска развития парадоксальной эмболии. 2. Изолированное применение ПДКВ и изменения вентиляции не приводят к повышению давления в луковице яремной вены, в то время как их комбинация способствует его увеличению. 3. Применение ориентированного на использование ЧПЭХО протокола ведения взрослых пациентов в положении сидя при плановых нейрохирургических вмешательствах позволяет снизить частоту клинически значимой ВВЭ.