ИСТИНА

Введение: В настоящее время фармакологическая терапия пролактином агонистами дофамина (АД) считается лечением выбора. Гигантские и большие пролактиномы в большинстве случаев реагируют на лечение агонистами дофамина и уменьшаются в размерах в течение первых месяцев лечения. Одним из редких, но опасных осложнений консервативного лечения пролактином с инвазивным ростом является назальная ликворея. Цель: демонстрация результатов хирургического лечения пациентов с назальной ликвореи, возникшей в результате лечения больших и гигантских пролактином агонистами дофамина. Материал и методы: Мы представляем ретроспективный анализ 15 пациентов с макропролактиномой и назальной ликвореей, оперированных в ННПЦН с 2005 по 2015 гг., которые первично проходили терапию агонистами дофамина. Все пациенты были с опухолями больших и гигантских размеров (согласно классификации принятой в ИНХ). При выявлении назальной ликвореи пациенты госпитализировались в ИНХ для обследования, выявления ликворной фистулы, пластики дефекта и удаления (по возможности) опухоли. Результаты: С 2005 по 2015 г в ИНХ было проведено хирургическое лечение по поводу назальной ликвореи 15 пациентам (8 мужчин, 7 женщин) с пролактиномами больших и гигантских размеров. Всем пациентам была выполнена трансназальная пластика дефекта основания черепа, из них в 13 из 15 случаев с одномоментным удалением опухоли. После удаления опухоли, выполнялась пластика с использованием аутожира, фасции, клея (в 8 случаях). В остальных случаях помимо аутожира, фасции и клея были использованы мукопериостальный лоскут и аутокость. Катамнез прослежен у 14 пациентов. В 13 случаев рецидива назальной ликвореи после выполненной пластики основания черепа не наблюдалось. В 1 случае наблюдался рецидив назальной ликвореи. Выводы: консервативное лечение пациентов с гигантскими пролактиномами должно проводиться под регулярным контролем эндокринологов совместно с оториноларингологами и нейрохирургами с целью своевременного выявления и хирургического лечения назальной ликвореи. Ключевые слова: эндоскопический эндоназальный доступ, пролактиномы, терапия агонистами дофамина, назальная ликворея.