ИСТИНА

Благодаря современным технологиям открылись возможности прижизненной на микроскопическом уровне визуализации анатомических структур, составляющих зрительный путь. Это позволяет оценить особенности развития атрофического процесса волокон зрительного пути, наличие их транссинаптической дегенерации. Современным методом исследования перипапиллярного слоя нервных волокон (RNLF) и комплекса ганглиозных клеток сетчатки (GCC) является оптическая когерентная томография (OКТ). Нервные волокна, составляющие передний отрезок зрительного пути (зрительные нервы, хиазму, зрительные тракты), представляют собой аксоны ганглиозных клеток сетчатки, которые имеют определенную топографию как на уровне сетчатки, так и по ходу всего зрительного пути. В латеральном коленчатом теле заканчивается передний отрезок зрительного пути и берет начало его центральный неврон. До недавнего времени считалось, что ретроградная транссинаптическая дегенерация зрительных волокон невозможна, т.е. при поражении центрального неврона зрительного пути процесс атрофии доходит до латерального коленчатого тела и не распространяется по переднему отрезку зрительного пути до диска зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки. Целью исследования было выявление закономерностей развития транссинаптической дегенерации нервного волокна при поражении центрального неврона зрительного пути. Обследовано 50 пациентов с поражением центрального неврона зрительного пути в возрасте от 13 до 70 лет (медиана 42 года). У 44 пациентов выявлялись внутримозговые опухоли, у 2 - внемозговые опухоли, у 1 больного - артериовенозная мальформация сосудов головного мозга, два пациента перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, 1 больной - черепно- мозговую травму. Всем пациентам проводилось исследование остроты зрение, автоматическая статическая периметрия, оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва на аппарате Topcon 3D -2000, магнитно-резонансная томография головного мозга, послеоперационная компьютерная томография головного мозга. Оценивалась локализация преимущественного истончения комплекса ганглиозных клеток сетчатки по обе стороны от условной вертикальной линии, проходящей на уровне фовеолы, и соответствие стороны истончения комплекса гангиозных клеток сетчатки локализации поражения головного мозга. Анализировалась также топография поражения перипипиллярного слоя нервных волокон и ее соответствие стороне поражения центрального неврона зрительного пути в головном мозге. У 26 пациентов выявлено истончение комплекса ганглиозных клеток сетчатки и/или перипапиллярного слоя нервных волокон. Более точное совпадение топографии поражения зрительных волокон и данных ОКТ выявлено при исследовании комплекса GCC. Достоверно чаще истончение GCC встречалась у пациентов со сроком зрительных нарушений более 6 месяцев. Т.о. проведенное исследование продемонстрировало, что поражение центрального неврона зрительного пути ведет, по данным OCT, к истончению комплекса ганглиозных клеток сетчатки и перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки. Это, в свою очередь, свидетельствует о возможности трансинаптической ретроградней дегенерации зрительных волокон при поражении центрального неврона зрительного пути. Степень выраженности морфологических изменений, выявляемых на OКT, зависела от срока зрительных расстройств.