ИСТИНА

Несуицидальное самоповреждение (НССП) представляет собой распространенную форму аутоагрессивного поведения в подростковом и юношеском возрасте и тесно связано с аффективной патологией, прежде всего с депрессией. При этом эмпирических данных о том, как именно отношение к физической боли связано с возникновением и закреплением НССП в структуре депрессивных состояний, недостаточно, что затрудняет построение эффективных психотерапевтических стратегий. В связи с этим актуально изучение специфики восприятия боли у молодых пациентов с депрессией, сопровождающейся НССП, по сравнению с пациентами без НССП и здоровыми сверстниками. Целью исследования было выявить особенности отношения к физической боли и дискомфорту у молодых пациентов с депрессией и НССП. Всего был обследован 351 респондент юношеского возраста (от 16 до 25 лет; средний возраст 20,36 ±2,9). В исследовании приняли участие пациенты с депрессивными состояниями с НССП (основная клиническая группа: 148 пациентов (118 женского пола, 30 мужского пола, средний возраст 19,4 ± 2,76)) и без НССП (клиническая группа сравнения: 76 пациентов (40 женского пола, 36 мужского, средний возраст 21,6 ± 3,25)), а также условно здоровые испытуемые (контрольная группа: 127 (40 женщин, 36 мужчин; средний возраст 20.7±2.51)). У 82 респондентов (36,77%) клинических групп в анамнезе имелась одна или более суицидальная попытка. Все пациенты проходили стационарное лечение во втором (Отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств), третьем (Отдел по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний) и четвертом (Отдел юношеской психиатрии) клинических отделениях ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (директор – д.м.н. Ю.А. Чайка). Депрессивное состояние диагностировано в рамках различной нозологической принадлежности: биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии, или текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов (F31.3-4); циклотимия (F34.0); шизотипическое расстройство с фазными биполярными аффективными колебаниями (F21.3-4+F31.3-4); специфические расстройства личности с биполярными аффективными нарушениями, текущим эпизодом легкой/умеренной депрессии или тяжелой депрессии без психотических симптомов, кроме эмоционально неустойчивого расстройства личности пограничного типа (F60.X (кроме F60.3)+F31.3-4). Для оценки отношения к боли использовались Pain Catastrophizing Scale (PCS), Discomfort Intolerance Scale (DIS) и Fear of Pain Questionnaire – Short Form (FPQ-SF), валидизированные на российских выборках. Статистический анализ (двухфакторный дисперсионный анализ, post hoc сравнения) проводился в программе SPSS Statistics. Показано, что в обеих клинических группах показатели катастрофизации боли (руминация, тревога по поводу усиления боли, беспомощность перед усилением боли) статистически значимо выше (р<0,05), чем в контрольной группе, что согласуется с данными о взаимосвязи депрессивной симптоматики и искажения восприятия боли. У пациентов с НССП отмечается более низкий страх значительной физической боли по сравнению с пациентами без НССП. Сочетание одновременно повышенной катастрофизации и сниженного страха физической боли может быть рассмотрено как эмпирически полученный довод в пользу теории о протективной роли НССП – испытывая выраженные переживания из-за потери контроля над своим состоянием, что является важной составляющей катастрофизации, пациенты прибегают к НССП в качестве метода формирования компенсаторного чувства контроля. Полученные данные могут быть использованы для индивидуализации терапии и профилактики несуицидальных самоповреждений, а также расширяют представление о психологических механизмах НССП у пациентов юношеского возраста.