ИСТИНА

Лоскут на основе глубокого нижнего эпигастрального перфоранта (DIEАP-лоскут) является «золотым стандартом» среди методов реконструкции молочной железы с использованием аутологичных тканей у пациенток с избытком тканей передней брюшной стенки. Тщательная предоперационная подготовка пациенток с использованием КТ-ангиографии (КТА) для картирования глубокой и поверхностной нижней эпигастральной артерии (DIEA и SIEA) и перфорантов DIEA позволяет облегчить выделение сосудистой ножки лоскута, сделать микрохирургический этап операции более предсказуемым, снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. Цель исследования: оценить возможности КТА в предоперационном картировании для выделения DIEA и ее перфорантов при планировании операции у пациенток с использованием DIEАP-лоскута. Задачи исследования: 1. Оценить характеристики DIEA и ее перфорантов и определить взаимосвязь между диаметром DIEA и диаметром ее перфорантов и их количеством с использованием КТА в исследуемой группе пациенток, которым планируется проведение реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута. 2. Оценить характеристики SIEA и одноименной вены (SIEV) и определить взаимосвязь между диаметром DIEA- и SIEA-систем с использованием КТА для возможного использования SIEAP-лоскута у пациенток, которым планируется проведение реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута. 3. Модифицировать протокол проводимых КТ-исследований для оптимизации предоперационной подготовки у пациенток, которым планируется проведение реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута. 4. Оценить преимущества выполнения КТА перед МР-ангиографией (МРА) в качестве предоперационного картирования DIEA и ее перфорантов у пациенток, которым планируется проведение реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута, а также определить процент благоприятных исходов данных операций. Материалы и методы: были изучены 35 пациенток (средний возраст – 47,31 лет (±9)), которым ранее было выполнено оперативное лечение по поводу злокачественных образований молочных желез и проводилась реконструкция молочной железы DIEAP-лоскутом с применением микрохирургической техники с марта 2022 года по май 2024 года. Был проведен анализ результатов КТА 20 пациенток (средний возраст – 48,3 года (±9,9)) и МРА 15 пациенток (средний возраст – 46 лет (±7,9)) из данной группы, проходивших обследование брюшной аорты и ее ветвей с июня 2022 года по май 2024 года на базах кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФФМ МГУ и кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, в результате которых были определены и описаны основные критерии оценки DIEA, ее перфорантов, SIEA и SIEV. Был проведен статистический и корреляционный анализ с использованием критерия Спирмена и непараметрического теста Вилкоксона по критериям, соответствующим исследуемым выборкам, затем были построены их 3D-модели. Результаты: изучено 40 DIEA, их диаметр варьировал от 1,99 мм до 3,2 мм (2,56 мм±0,31 мм), в 27,5% случаев DIEA была представлена 1 сосудистым стволом, в 65% - двумя, в 7,5% - тремя. Изучено 210 перфорантов, их диаметр варьировал от 1,23 мм до 3,35 мм (1,83±0,34 мм), расстояние до пупочного кольца – от 1,26 см до 15,01 см (5,60±2,58 см). В 96% случаев перфоранты имели кожно-мышечный ход, а в 4% - внемышечный, в 62% случаев они имели медиальное расположение относительно прямой мышцы живота, а в 38% - латеральное. Изучено 40 SIEA, их диаметр варьировал от 1,53 мм до 3,91 мм (2,99±0,52 мм). Изучено 22 SIEV, их диаметр варьировал от 2,31 мм до 4,07 мм (3,02±0,49 мм). Статистически значимая разница при использовании КТА и МРА с целью предоперационной подготовки выявлена не была, также был определен процент благоприятных исходов реконструкций молочной железы с использованием DIEAP-лоскута. Выводы: на основании данных исследования модифицирован протокол предоперационного картирования с использованием КТА, построены трехмерные VRT-реконструкции DIEA, что позволяет оценить возможности КТА в изучении анатомии данных сосудов для планирования операций с использованием DIEAP-лоскута. При проведении непараметрического теста Вилкоксона была подтверждена гипотеза, предполагающая, что если одна из систем (DIEA или SIEA) лучше развита на одной стороне, то на другой стороне она будет хуже развита (0,05<0,713, pкрит.<рнабл.), что позволяет предполагать возможность использования SIEAP-лоскута.