ИСТИНА

Длительная утечка воздуха (ДУВ), развивающаяся в среднем у 15% пациентов, перенесших резекции легкого, остается самым частым осложнением, затрудняющим раннюю активизацию и реабилитацию больных раком лёгкого (РЛ) после хирургического лечения. Для профилактики ДУВ предложен оригинальный способ интраоперационного плевродеза (ИП). Клиническая апробация ИП проведена у 6 пациентов, которым после выполнения лобэктомии висцеральная и париетальная плевра орошалась при помощи пульверизатора 10% р-ром Бетадина в течении 1 мин., обеспечивая седиментацию препарата равномерным тонким слоем (решение о выдаче Патента РФ). Затем в исследование включено 60 больных РЛ: ср. возраст 63,3 кг. (48–75 лет); М-75,7%, Ж-24,3%; PS ECOG 0, рандомизированых поровну в основную с применением ИП и контрольную без профилактики ДУВ группы. Достоверных различий по стадиям РЛ, статусу курения, сопутствующей патологии, ИМТ, ОФВ1, хирургическому доступу, латеральности и объёму операций в сравниваемых группах не выявлено. По риску развития ДУВ, определенному по номограмме A. Attaar et al. 2017 г., пациенты основной и контрольной групп распределились: низкий 27,8% и 40%; средний 50% и 43,3%; высокий 22,2% и 20%, соотв. Всем больным интраоперационный контроль пневмостаза осуществлялся подводной пробой при давлении в дыхательном контуре +20 см H2O; места интенсивного сброса воздуха ушивались атравматическими швами. Плевральные дренажи (ПД) велись на водяном затворе и удалялись при количестве отделяемого 200 мл за сутки при полном расправлении резецированного легкого. Результаты: Сброс воздуха по дренажам на 3 день послеоперационного периода (ПОД) отмечен у 16,7% больных основной и 23,3%- контрольной группы; на ПОД5 2,8% и 40% (р=0.037), соотв. Оценка боли по шкале ВАШ в ПОД3 и ПОД5, как и длительность лекарственной анестезии 6,4 против 8,4 дней (р= 0.376) не имели различий. Длительность стояния ПД в группе ИП сост. 6,51 день по сравнению с 11,6 днями в контроле (р=0.066). Остаточного пневмо- и/или гидроторакса после удаления ПД у пациентов обеих групп не наблюдалось. Продолжительность пребывания в стационаре сост. 14,2 дня в группе ИП и 25,8 дней в контрольной группе (р=0.0513). Выводы. Использование оригинального способа ИП с целью профилактики ДУВ у больных РЛ после выполнения анатомических резекций лёгкого позволило достоверно снизить частоту осложнения до 2,8% (1/36) в основной против 40% (12/30) в контрольной группе (р=0.025). Уменьшение частоты развития ДУВ обеспечило выраженную тенденцию к сокращению длительности стояния ПД (р=0.066) и продолжительности пребывания в больнице (р=0.0513) в группе ИП, который способствует ранней реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение.