ИСТИНА

Введение. Кожный период молчания (КСП) представляет собой кратковременное подавление произвольного сокращения мышцы в ответ на болевой стимул. Для ряда неврологических заболеваний описаны характерные изменения параметров КПМ: так, увеличение продолжительности КПМ наблюдается при болезни Паркинсона, синдроме беспокойных ног и некоторых видах дистоний. Целью исследования явилась оценка параметров КПМ у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), а также выявление клинико-электрофизиологических корреляций между параметрами КПМ и клинической картиной заболевания. Материалы и методы. Критериями включения в основную группу служили: диагноз достоверного БАС в соответствии с критериями El Escorial (2000), возможность активных движений в руках и поддержания произвольного мышечного сокращения в течение 20 секунд, наличие информированного согласия на выполнение исследования. Всем пациентам была проведена оценка неврологического статуса, в том числе оценка вовлечения верхнего мотонейрона по шкале Upper Motor Neuron (UMN) Score (Turner M., 2004). Исследование проводилось однократно на стороне с клинически менее выраженной слабостью в мышцах кисти. Все исследования выполнялись на электродиагностической установке Viking EDX (Natus, США). Накожные регистрирующие электроды устанавливались на исследуемой мышце (m. abductor pollicis brevis) по принципу belly-tendon. Нанесение болевых стимулов (n=10) путем стимуляции чувствительной порции смешанного нерва производилось с помощью кольцевых электродов, закрепленных на II пальце кисти; при этом испытуемый поддерживал произвольное сокращение мышцы (отведение большого пальца) в течение всего времени стимуляции. Результаты. В исследование был включен 41 пациент с диагнозом «достоверный БАС» в соответствии с диагностическими критериями El Escorial (2000) и нормальными показателями скорости проведения импульса (СПИ) по нервам рук и ног при проведении стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ). У 20 (48,8%) пациентов был БАС со спинальным началом (шейно-грудная форма – у 11 (26,9%) пациентов, пояснично-крестцовая - у 9 (22%)); у 21 (51,2%) пациента – БАС с бульбарным началом. В группу контроля вошли 34 здоровых добровольца с нормальными показателями СПИ по нервам рук и ног при проведении ЭНМГ, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой. Как продолжительность, так и латентность окончания КПМ были значимо увеличены у пациентов с БАС по сравнению со здоровыми добровольцами (p<0.05). Статистически значимых различий в параметрах КПМ у пациентов с различными формами БАС (спинальный/бульбарный дебют) получено не было. Длительность периода молчания при бульбарной форме БАС была несколько больше, чем при шейно-грудной и пояснично-крестцовой формах, однако различия не достигали уровня статистической значимости. Была выявлена прямая корреляция продолжительности КПМ с длительностью заболевания (r=0,828; p=0,02) и отрицательная корреляция продолжительности КПМ с баллом по шкале ALSFRS-R (r=-0,838; p<0,01). Кроме того, была получена прямая корреляция между продолжительностью КПМ и баллом по шкале UMN Score (r=0.891; p=0,01). Заключение. Полученные изменения параметров КПМ при БАС могут отражать роль супраспинальных механизмов в формировании кожного периода молчания. Выявленная клинико- электрофизиологическая корреляция между продолжительностью КПМ и UMN Score может свидетельствовать в пользу роли КПМ как одного из электрофизиологических маркеров поражения верхнего двигательного нейрона при БАС.