ИСТИНА

Введение. Одной из не решенных проблем нейроонкологии является дифференциальная диагностика прогрессирования и псевдопрогрессирования первичных злокачественных и вторичных опухолей головного мозга после лучевого лечения. Нами предлагается ранее не описанная в мире методика дифференциальной диагностики лучевого некроза и прогрессирования внутримозговых метастазов методом оценки рутинных МРТ с контрастом до и после применения 2 инфузий препарата Бевацизумаб. Результаты. В настоящее время мы располагает тремя клиническими наблюдениями. Все пациенты – женщины (возраст от 48 до 67 лет) с внутримозговыми метастазами (первая пациентка имела солитарный метастаз аденокарциномы легкого, вторая – два метастаза рака яичника, третья – три метастаза рака молочной железы). Пациентам была проведена фотонная радиохирургия (одной пациентке дозой 24 Гр за 1 сеанс и двум пациенткам дозой 27 Гр за 3 фракции). Во всех случаях был получен эффект в виде уменьшения размера метастазов, но позже в сроки от 8 до 34 мес после радиохирургии (средний – 17,3 мес) при МРТ с контрастом наблюдалось расширения зоны контрастирования в области одного из облученных метастазов с перифокальным отеком, причем в одном случае данный феномен сопровождался нарастанием симптоматики. Дополнительно к МРТ в одном случае проведено МР-перфузионное исследование и еще в одном случае - ПЭТ с фтор-тирозином, но эти методики не дали ответа на поставленный вопрос – прогрессирование или псевдопрогрессирование (лучевой некроз) наблюдается на МРТ. Во всех трёх случаях были применены 2 инфузии Бевацизумаба с интервалом 2-3 недели дозой от 5 до 7 мг/кг. Во всех случаях в результате применения Бевацизумаба наблюдался значительный регресс патологических очагов и перифокального отека, что позволило диагностировать псевдопрогрессирование. В одном из случаев после применения Бевацизумаба дополнительно к МРТ было проведено ПЭТ с метионином, подтвердившее отсутствие метаболически активной опухоли в зоне псевдопрогрессирования. Заключение. Данная методика представляется перспективной, так как может позволить избежать выполнения дорогостоящего ПЭТ, а в симптомных случаях еще и снизить потребность пациента в дексаметазоне и улучшить его функциональный статус. Необходимо проведение проспективного исследования для обсуждение возможности внедрения предложенной методики в практику.