ИСТИНА

Введение: Черепно-мозговая травма (ЧМТ) и её последствия - ведущие причины инвалидизации и смерти трудоспособного молодого населения, поэтому остро встает вопрос о реабилитации и возвращении таких пациентов в социум (Потапов, 2010; Гусев, 2018). Важным аспектом реабилитации пациентов после ЧМТ является адекватный выбор фармакологической терапии, способной в нужной степени стимулировать пациента и тормозить отдельные системы головного мозга, что позволит качественно улучшить процесс реабилитации и ее эффект (Александрова, 2015; Зайцев, 2016; Дамбинова, 2017). Материалы и методы: При помощи методик нейропсихологического обследования в динамике отслеживался когнитивный статус пациентки Д., 19 лет, перенесшей тяжелую сочетанную ЧМТ, осложненную развитием гидроцефалии и рецидивирующих менингитов. Результаты: По прошествии одного месяца после краниопластики (8 месяцев от ЧМТ), у пациентки в ходе нейропсихологического обследования отмечался яркий амнестический синдром, неглект и быстрая утомляемость, из-за чего первые два обследования, которые проводились днем и утром соответственно, занимали не более 15 минут. Спустя несколько дней в ходе нейропсихологического обследования отмечалось нарастание спонтанного восстановления, что выражалось в повышении речевой активности пациентки, некоторой строптивости и негативизма. Отмечалась слабая регрессия амнестического синдрома (удержание 1 слова из 5 после пустой паузы). После лечения в НМИЦ Нейрохирургии, пациентка была переведена в реабилитационный центр, где после программы восстановления, длившейся один месяц, было проведено нейропсихологическое обследование. Улучшения отмечались как в когнитивной, так и в эмоциональных сферах. В эмоциональной сфере появились яркие эмоциональные реакции, наблюдалось наращивание активного словарного запаса, улучшился счет (в пределах двух десятков). В памяти оставались модально-неспецифические нарушения по механизму патологической тормозимости следов интерферирующим воздействием и нарушения избирательности следов памяти (присутствовали конфабуляторные ответы). В сфере зрительного-гнозиса отмечалось левостороннее игнорирование.
В целом симптоматика стала менее диффузной и стала более четкой. Если раньше симптоматика указывала на дисфункцию подкорковых структур, то в ходе последнего обследования четко выявлялось нарушение функционирования больше правого полушария, в особенности префронтальных медиобазальных отделов, что объясняет наличие феномена «неглекта», компенсируемого внешней регуляции деятельности пациентки, а также нарушение регуляторного фактора. Выводы: таким образом, спустя 1,5 месяца после закрытия костного дефекта и назначения противоэпилептический терапии, у пациентки отмечается нарастание спонтанного восстановления в физической и когнитивной сферах. В связи с тем, что большая часть очагов была локализована в правом полушарии, у пациентки отмечаются нарушения в сфере гнозиса в виде левостороннего игнорирования. Гидроцефалия и обширный дефект из-за тяжелой сочетанной ЧМТ сказались на функциях первого блока головного мозга, что может объяснять модально-неспецифические нарушения памяти в виде амнестического синдрома. Нарушение функций программирования, регуляции и контроля объясняются повреждением лобных отделов.