ИСТИНА

Введение. Метастазы в головной мозг (МГМ) - самые частые опухоли центральной нервной системы. Интракраниальное прогрессирование (локальный рецидив и/или дистантные метастазы) являются достаточно частым клиническим событием, серьезно осложняющим течение онкологической болезни и ухудшающее прогноз выживаемости пациентов с МГМ. В настоящее время нет стандартов лечения интракраниальных метастазов. По данным клинических исследований частота развития локальных рецидивов составляет около 10% и зависит от морфологии, объема очага и дозы облучения. Цель исследования. Изучить эффективность повторной радиохирургии локальных рецидивов у пациентов с метастатическим поражением головного мозга с целью улучшения результатов лечения Материалы и методы. Проведен анализ повторного локального лечения 59 пациентов, у которых выявлено 110 очагов локальных рецидивов после ранее проведенного радиохирургического лечения на аппарате "Гамма-нож". В исследуемой популяции пациентов было 10 (21,7%) мужчин и 49(78,3%) женщин. Средний возраст составил 53 года (от 22 до 89). Первичным онкологическим заболеванием был: НМРЛ – у 10 (17%) пациентов, РМЖ – у 29 (49%), меланома – у 13 (22%), РП – у 5 (8,5%) и КРР – у 2 (3,5%) пациентов. Всем пациентам проведена повторная РХ, медиана краевой дозы 22 Гр (от 15 до 24Гр). Результаты. Локальный контроль повторно облученных МГМ на сроках 6- и 12- месяцев составил 95,5% и 83,9% соответственно. По данным многофакторного анализа статистически значимыми факторами прогноза низкого риска локального рецидива после проведения повторной радиохирургии был объем облучаемого очага ≤1 см3 (р=0,0241). Значимым фактором прогноза высокого риска локального рецидива была доза облучения 99% объема рецидивного очага ≤20Гр (р=0,031). Частота развития радионекроза в очагах после проведения повторной радиохирургии была выше, чем после проведения первичной радиохирургии: 28,2% и 13,3% соответственно. Объем очага локального рецидива ≤1 см3 был значимым фактором прогноза низкого риска постлучевого отека (р= 0,01) и радионекроза (р= 0,0224) по данным многофакторного анализа. Выводы: РХ локальных рецидивов является эффективным методом лечения в отношении контроля опухолевого роста повторно облученных очагов метастазов в головной мозг с приемлемой постлучевой токсичностью. Локальный контроль МГМ зависит от объема облучаемого очага, с лучшими показателями локального контроля в группе пациентов с размером очага ≤1 см3 и подведении дозы на 99% объема >20Гр. Локальное лучевое повреждение зависит от объема повторно облучаемого очага с меньшей вероятность развития радионекроза при размере очага ≤1 см3. Следовательно, оценка объема очага локального рецидива может изменить стратегию лечения: у пациентов с МГМ больше 1 см3 предпочтительнее рассматривать проведение хирургического лечения или стереотаксическую радиотерапию в режиме гипофракционирования.