ИСТИНА

Актуальность: Метастазы в головной мозг (МГМ) встречаются в 8–10 % всех случаев онкологических заболеваний. Лечение МГМ представляет собой трудную клиническую задачу в силу особенностей проницаемости гемато-энцефалического барьера для лекарственных препаратов, разной степени резистентности различных опухолей к дистанционной лучевой терапии и вариантов анатомического расположения опухолей в мозге, влияющих на возможность и радикальность их хирургического удаления. При этом медиана выживаемости больных с неоперабельными метастазами составляет всего 51 день. Однофракционная радиохирургия является высоко эффективным и хорошо апробированным методом локального воздействия на МГМ, в т.ч. множественные и расположенные в хирургически недоступных областях мозга, но связана с высокими рисками развития локальных лучевых некрозов при размерах опухолей более 2.5-3 см. Цель исследования: улучшить результаты локального облучения крупных МГМ Материал: в исследование было включено 29 пациентов, 17 (58,6%) мужчин и 12 (41,4%) женщин, средний возраст на момент лечения составил 56,7 лет (от 37 до 70 лет). У 12 (41,4%) пациентов лечение проводилось по поводу метастаза рака легкого, у 6 (20,7%) – по поводу рака молочной железы, 5 (17,3%) пациентов по поводу рака почки, 1 (3,4%) пациент по поводу колоректального рака, 1 (3,4%) пациент по поводу меланомы кожи, у 4 (13,8%) – метастазы рака другой локализации. Стереотаксическое облучение проводилось аппаратом Gamma Knife Perfexion (Elekta) в два этапа, средний интервал между фракциями составил 33,2 дня. Всего в два этапа облучено 44 метастаза (у 22 пациентов по 1 метастазу, у 7 пациентов от 2 до 7 метастазов). 21 из них был солидной структуры, 13 – кистозного строения, 10 – смешанной структуры. Средняя величина предписанной дозы во время первого этапа составила 12 Гр (10-15 Гр), во время второго этапа – 14,5 Гр (10-18). Средний объем метастаза на первом этапе составлял 10,2 см3 (0,5-19,7 см3), на втором этапе 6,4 см3 (0,36-20,67 см3). Медиана наблюдения – 187,4 дня ± 34,3 дня. Результаты: Медиана общей выживаемости составила 136,8 дней ± 23,8 дней. Эффективность лечения оценивалась по шкале RECIST. У одного пациента отмечался полный регресс метастаза, у 12 пациентов частичный регресс метастазов более чем на 30%, у 1 – стабилизация размеров метастаза, у 2 – продолженный рост, у 2 пациентов отмечалось появление осложнения в виде радионекроза. Выводы: стажированная радиохирургия является одним из вариантов фракционированной лучевой терапии и имеет потенциально высокую эффективность и невысокий риск локальных лучевых некрозов при облучении как крупных МГМ, так и расположенных в функционально значимых зонах головного мозга.