ИСТИНА

Введение. Нозокомиальные инфекции являются важным фактором, влияющим на течение и прогноз заболевания у пациентов, нуждающихся в лечении в нейрореанимации [1,2,3,4]. Объем публикаций по этой теме постоянно возрастает, однако данные, непосредственно касающиеся пациентов с тяжелыми неврологическими заболеваниями, являются немногочисленными, разрозненными и часто дают противоречивую картину. Было проведено несколько международных [5,6,7] и российских исследований [8], описывающих распространенность различных возбудителей в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и общего профиля [9], а также и региональные сведения об антибиотикорезистентности. Однако целенаправленные исследования у пациентов с нехирургической патологией нервной системы в критическом состоянии не проводились. Цель: изучение характера инфекционных осложнений при критических состояниях в неврологии и разработка стратегии и тактики их профилактики и лечения. Материалы и методы. В течение 2012-2014 гг. проводился проспективный сбор данных пациентов ОРИТ Научного центра неврологии. Результаты. В изученной популяции (n=58) 50% составляли пациенты с ОНМК (ишемический инсульт [ИИ] - 34%, внутримозговая гематома - 14%, субарахноидальное кровоизлияние - 2%), 50% - пациенты с нервно-мышечными заболеваниями (синдром Гийена-Барре [СГБ] - 43%, миастенический криз - 7%).ИО зарегистрированы у 62% пациентов со следующим распределением по частоте: пневмония (53%), инфекции мочевыводящих путей (ИМП; 33%), катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК; 28%) и синусит (19%). Изолированно ИО (пневмония и у 1 пациента - синусит) встречались в 24% случаев, чаще (в 38% случаев) отмечалось их сочетание (так, у 9% пациентов зарегистрированы все 4 вида ИО). Частота инфекционных осложнений у пациентов с СГБ была ниже, чем у пациентов с инсультом (p = 0,0001), при этом между пациентами этих групп отсутствовали различия по частоте вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) и длительности проведения ИВЛ. Структура инфекционных осложнений приведена на Рисунке 1.Пневмония чаще всего встречалась при ИИ (90% пациентов), реже всего - при СГБ (24%); частота ВАП составила 53%. У пациентов с миастеническим кризом пневмония была выявлена в 2 случаях (50%), другие ИО зарегистрированы не были. Среди возбудителей преобладали Ps. aeruginosa (18%), род Klebsiella (13%), род Acinetobacter (9%).  ИМП была выявлена у 48% пациентов с ОНМК и у 20% пациентов с СГБ. Практически во всех случаях она ассоциировалась с наличием уретрального катетера, однако у половины катетеризированных больных ИМП не было. Наиболее важными возбудителями были Candida spp. (15%), Enterococcus faecalis (15%), E. coli (12%). КАИК также чаще встречались при ОНМК (45%). Синусит у всех пациентов сопровождался проведением ИВЛ.Наличие ИО сопровождалось увеличением длительности пребывания в ОРИТ (14,5 суток без ИО и 42,5 суток при как минимум одном ИО, p=0,0001) и длительности ИВЛ (6,5 суток и 27,0 суток, соответственно, p=0,0183; Рисунок 2). Эти показатели коррелировали также с количеством ИО (tau=0,522, p<0,0001, и tau=0,439, p=0,0002, соответственно). Летальность среди пациентов с ИО и без них значимо не различалась (9% в сравнении с 11%, p=0,8074). При этом в группе пациентов с 4 инфекционными осложнениями погибло 2 из 5 пациентов.Эмпирическая терапия была эффективной у 31% пациентов. Выводы. Более половины пациентов нейрореанимации нехирургического профиля подвержены развитию инфекционных осложнений. Чаще всего ИО встречаются при тяжёлом ишемическом инсульте - среди пациентов с ИИ то или иное инфекционное осложнение перенесли 95% больных. Наличие ИО увеличивает длительность пребывания в ОРИТ и длительность ИВЛ, однако не оказывает значимого влияния на летальность. Литература. Ortiz R., Lee K. Nosocomial infections in neurocritical care. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006; 6(6):525-30. Katzan I.L., Cebul R.D., Husak S.H., Dawson N.V., Baker D.W. The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke. Neurology 2003; 60:620-25. Scott D.J., Falconer A., Miller H., Tilston J.C., Langhorne P. Urinary tract infection after stroke. QJM 2009; 102:243-9. Westendorp W.F., Nederkoorn P.J., Vermeij J.-D., et al. Post-stroke infection: A systematic review and meta-analysis. BMC Neurology 2011; 11:110. Van der Kooi T.I., Mannien J., Wille J.C., van Benthem B.H. Prevalence of nosocomial infections in the NEtherlands, 2007-2008: results oof the first four national studies. J Hosp Infect 2010; 75:168-72. Vermeij F.H., Scholte op Reiner W.J., de Man M.P., et al. Stroke-associated infection is an independent risk factor for poor outcome after acute ischemic stroke: data from the Netherlands Stroke Survey. Cerebrovasc Dis 2009; 27:465-71. Walter U., Knoblich R., Steinhagen V., et al. Predictors of pneumonia in acute stroke patients admitted to a neurological intensive care unit. J Neurol 2007, 254:1323-9. Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клин. Микробиол. Антимикроб. тер. 2011; 13(4): 294-303. Зверьков А.В., Зузова А.П.. Особенности профилактики нозокомиальной пневмонии у пациентов с инсультом. Клин. Микробиол. Антимикроб. тер. 2013; 15(2): 95-105.