ИСТИНА

Имеющиеся литературные данные, а также результаты наших исследований свидетельствуют о высокой значимости параметров микроциркуляции, показателей жесткости артерий и дисфункции эндотелия у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Так, например, в числе наиболее информативных показателей микроциркуляции при артериальной гипертензии (АГ) оказались параметры плотности капиллярной сети и коэффициент ремоделирования капиллярного русла. Существует две точки зрения на возможные причины снижения плотности капиллярной сети: гемодинамическая и генетическая. Сторонники первой считают, что вследствие повышения артериального давления (АД) уменьшается число перфузируемых капилляров, а затем развивается структурное разрежение капиллярного русла с уменьшением числа капилляров на единицу площади. Другие исследователи полагают, что разрежение капиллярной сети предшествует развитию АГ. В ряде работ выявлены признаки уменьшения плотности капиллярной сети у здоровых субъектов с отягощенным по гипертензии анамнезом. Полученные нами результаты свидетельствуют об изменении соотношения между венозными (во) и артериальными (ао) отделами капилляров, т.е. увеличении коэффициента ремоделирования (Кво/ао) у пациентов с АГ. Причина этого очевидна: артериальные отделы капилляров, являются продолжением артериол и сужение артериол ведет к уменьшению диаметров ниже лежащих капилляров. Выявленное нами увеличение перикапиллярной зоны уже нашло применение в клинике для диагностики и контроля эффективности лечения у пациентов с сердечной недостаточностью. Скорость распространения пульсовой волны, как показано во многих исследованиях, увеличивается при повышении АД, при ишемической болезни сердца и при сахарном диабете 2-го типа. В нашей работе эта закономерность также подтверждена. При проведении корреляционного анализа обнаружено, что повышение скорости пульсовой волны прямо связано с параметрами АД, как систолического, так диастолического. Исследование показало, что в группе пациентов с АГ, длительно принимающих медикаментозное лечение, скорость распространения пульсовой волны ниже, чем у пациентов с АГ, не получающих лечения. Подтверждена возможность уменьшения жесткости артерий на фоне рациональной терапии. В группе пациентов с АГ выявлена тенденция к ухудшению функции эндотелия по сравнению со здоровыми добровольцами. Эндотелиальная функция в нашем исследовании характеризовалась существенной вариабельностью значений. Однако регрессионный анализ подтвердил значимую роль нарушения эндотелиальной функции в формировании повышенного диастолического давления. Вклад дисфункции эндотелия в формирование систолического АД оказался близким к значимому. Корреляционный анализ выявил отрицательную связь между значением функции эндотелия и показателями САД и ДАД. По-видимому, в основе снижения функции эндотелия при артериальной гипертензии лежит нарушение биодоступности монооксида азота. Корреляционный анализ в нашем исследовании показал наличие отрицательной зависимости между скоростью распространения пульсовой волны и функцией эндотелия (r = - 0,75). Вероятно, повышение жесткости стенки артерий ведет к нарушению образования монооксида азота, что может приводить к ухудшению эндотелиальной функции. Работа поддержана грантом Российского научного фонда № 14-15-00602.