ИСТИНА

Резюме: Декомпрессивная трепанация черепа применяется с целью купирования гипертензионно-дислокационного синдрома, возникающего у тяжелых больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. После стабилизации неврологического и соматического статуса больного, проводится операция краниопластики с протективной, косметической и лечебной целями. Наиболее частой операцией у таких пациентов является пластика черепа аутокостью. Сохранение кости пациента до краниопластики осуществляется двумя способами: криоконсервация криоконсервации или подкожная подкожной имплантация имплантации в области передней брюшной стенки. В последнее время имеется множество сообщений о ранних и отсроченных осложнениях использования аутокости для краниопластики. Применение исскусственных имплантов возможно может снизить риск послеоперационных осложнений, по сравнению с аутокостью. Ранее использовались «свободно» или «вручную» моделируемые биополимеры. В настоящее время для пластики обширных дефектов они применялись примняются редко, в виду плохого косметического результата. Но с появлением технологии стереолитографического моделирования и компьютерного моделирования исскусственных имплантов, позволило улучшить косметический результат таких операций. Материал и методы В исследование включен 61 пациент, которым была выполнена ДТЧ в остром периоде аневризматического САК, превентивно или отсрочено после микрохирургического выключения аневризмы за период с 2010 по 2016 года. В последующем, после стабилизации состояния, всем была проведена краниопластика. Критериями исключения из исследования были пациенты детского возраста, ДТЧ в другом стационаре и биллатеральная ДТЧ. Исследование было ретроспективным. Мы оценивали пол, возраст, степень тяжести больного на момент первой операции и на момент краниопластики, наличие фрагментации лоскута во время первичной операции, сроки проведения и материал для краниопластики, частоту вентрикуло-перитонеального шунтирования, осложнения и вмешательства после краниопластики, а так же срок катамнеза. Результаты 47 пациентам проведена пластика аутокостью (ср. возраст 46,2±9,4, м:ж = 21 : 26). В 12 случаях имплант состоял из нескольких фрагментов. В 6 случаях операция краниопластики сочеталась с имплантацией ВПШ одномоментно (n = 4) либо отсрочено (n = 2). Поздние и ранние осложнения отмечены у 16 пациентов (34%). У 2 пациетнов пациентов отмечалось возникновение эпилептических приступов в отсроченном периоде (через 2 и 6 месяцев соответственно). Приступы поддаются контролю с помощью противосудорожных препаратов. При сборе катамнеза выяснилось, что 2 (4,2%) пациента погибли в виду причин не связанных с проведенными вмешательствами через несколько лет после выписки. Заключение Краниопластика у больных после клипирования аневризмы сопряжена с риском послеоперационных осложнений, о. Основными осложнениями краниопластикииз которых являются местные инфекционные процессы и резорбция костного импланта. Пожилой возраст, фрагментация костного импланта, может могут повышать риск послеоперационных осложнений и повторного вмешательства.