ИСТИНА

Введение. Использование интраоперационной флуоресцентной диагностики нашло широкое применение в хирургии злокачественных глиом головного мозга. Однако использование данного метода в хирургии интракраниальных метастазов остаётся дискутабельным. Цель. Изучить чувствительность применения 5-АЛК флуоресцентной диагностики в хирургии церебральных метастазов и уточнить факторы, влияющие на флуоресцентный эффект. Провести оценку общей и безрецидивной выживаемости пациентов с метастатическим поражением головного мозга в зависимости от интенсивности видимой флуоресценции метастатических очагов. Материалы и методы. Среди пациентов 63 пациентов, включенных в исследование, было 29 (46,0 %) мужчин и 34 (54,0 %) женщины. Медиана возраста составила 57 лет. В исследование было включено 24 пациента с метастазами рака легкого, 19 пациентов с метастазами рака молочной железы, у 7 пациентов были зарегистрированы метастазы почечноклеточного рака, у 4 пациентов — меланомы, у 4 пациентов — колоректального рака, в остальных случаях — метастазы других типов рака. Результаты. Видимая флуоресценция регистрировалась у 53 (84,7 %) из 63 пациентов, из них слабая — у 12 (19 %), умеренная — в 13 (20,6 %), выраженная — в 28 (44,4 %). При анализе факторов, влияющих на флуоресцентный эффект, было выявлено, что метастазы рака легкого флуоресцируют наиболее ярко, в то время как для метастазов рака молочной железы характерна наименее интенсивная флуоресценция. Кровотечение достоверно ухудшает интенсивность флуоресценции, но не влияет на ее наличие. Такие факторы, как предоперационная радиохирургия, химиотерапия, прием дексаметазона, противосудорожных препаратов, интраоперационное введение маннитола и гипертонического раствора гидроксиэтилкрахмала, локализация опухоли, ее структура, размер, глубина расположения, гистологический подтип рака, индекс пролиферативной активности Ki-67 достоверно не влияли на флуоресцентный эффект опухоли (как на его наличие или отсутствие, так и на степень выраженности). При анализе показателей общей и безрецидивной выживаемости оперированных пациентов была выявлена тенденция к лучшему прогнозу в группе пациентов с отсутствием или слабой флуоресценцией метастазов по сравнению с группой, где регистрировалась умеренная или яркая флуоресценция удаляемых метастатических очагов. Выводы. Чувствительность метода интраоперационной флуоресцентной диагностики метастазов довольно высока (84,7 %), что делает ее применение полезным и оправданным. Предоперационные и интраоперационные факторы, такие, как первичный очаг (рак легкого, рак молочной железы) и вероятность кровотечения на этапах резекции опухоли, следует учитывать при планировании применения флуоресцентной диагностики с 5-АЛК.