ИСТИНА

В травматологическом отделении стационара ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России за период с 2007 по 2017 год было проведено лечение 31 пациента с открытыми переломами лодыжек. В соответствии с классификацией Gustilo/Anderson пациенты были подразделены на группу II типа повреждения - 14 наблюдений (45,2%), группу IIIА – 17 наблюдений (54,8%). Протокол этапного лечения включал в себя выполнение радикальной ПХО раны, открытую репозицию и накостный остеосинтез наружной лодыжки, наложение стержневого мост-аппарата внешней фиксации стопа-голень. В завершении операции рану по наружной поверхности голеностопного сустава, через которую проводили остеосинтез латеральной лодыжки, ушивали наглухо с оставлением дренажа для активной аспирации, а на рану по медиальной поверхности швы не накладывали, укрывая раневую поверхность при помощи VAC-системы с постоянным отрицательным давлением 125 мм рт.ст. Смену VAC-повязок выполняли каждые 72 часа с выполнением повторной хирургической обработки. После купирования явлений отека при отсутствии признаков воспаления выполняли второй этап оперативного лечения – демонтаж стержневого АНФ, остеосинтез внутренней лодыжки с пластикой раневого дефекта по медиальной поверхности голеностопного сустава местными тканями. Для оценки результатов лечения определяли частоту развития инфекционных осложнений (поверхностное и глубокое нагноение), некроза мягких тканей, консолидацию перелома (замедленное сращение или несращение), частоту развития остеомиелита и ампутаций конечности, а также степень восстановления функции голеностопного сустава (шкала AOFAS). Средний срок перехода ко второму этапу оперативного лечения составил 7,2 дня (от 6 до 17 дней), что позволило начать раннюю реабилитацию. Средний показатель по шкале AOFAS составил 81,2 балла, при этом результаты лечения были ранжированы по группам: от 90 до 100 баллов (отлично) – 13 пациентов (41,9%), от 75 до 89 баллов (хорошо) – 11 (35,5%), от 50 до 74 баллов (удовлетворительно) – 6 (19,4%), менее 50 баллов (неудовлетворительно) – 1 (3,2%). Неудовлетворительный результат был связан с развитием тяжелого посттравматического артроза, потребовавшего впоследствии выполнения артродеза голеностопного сустава. Этапный метод лечения открытых переломов лодыжек с использованием VAC-терапии позволяет выполнить окончательный остеосинтез в среднем через 7,2 дня с момента травмы, уменьшает частоту развития инфекционных осложнений, а также обеспечивает удовлетворительные результаты восстановления функции голеностопного сустава через год после травмы у 96,8% пациентов.